ترومبکتومی مکانیکی انقلابی در درمان سکته مغزی ایسکمیک حاد ایجاد کرده است و به عنوان یکی از امیدوارکنندهترین درمانها برای بازگرداندن جریان خون در بیماران مبتلا به انسداد عروق بزرگ ظاهر شده است. در ترومبکتومی مکانیکی، از دو وسیله اولیه استفاده می شود: استنت رتریور و کاتتر آسپیراسیون. در حالی که ثابت شده است که هر دو دستگاه در بازگرداندن جریان خون موثر هستند، استنت رتریور در سال های اخیر محبوبیت زیادی به دست آورده است. با این حال، بحث در مورد برتری استنت رتریور بر کاتترهای آسپیراسیون همچنان ادامه دارد.
ابتدا، اجازه دهید اصول اولیه نحوه کار این دستگاه ها را درک کنیم. استنت رتریور دستگاههای درون عروقی هستند که برای به دام انداختن و استخراج لختههای خون از رگهای مسدود استفاده میشوند. این دستگاه از یک استنت سیمی نیتینول تشکیل شده است که به یک سیم تحویل وصل شده و با مش پوشانده شده است. هنگامی که داخل رگ مسدود شده قرار می گیرد، استنت مستقر شده و باز می شود و به مش اجازه می دهد تا ترومبوز را به دام بیندازد و سپس همراه با لخته بیرون کشیده شود. از طرف دیگر، کاتترهای آسپیراسیون از مکش برای کشیدن ترومبوس به نوک کاتتر و خارج کردن آن از رگ استفاده می کنند.
مهمترین مزیت استنت رتریور توانایی آنها در باز کردن رگ مسدود شده مستقل از تکه تکه شدن ترومبوز است. این به این معنی است که استنت ریتریور بیشتر احتمال دارد جریان خون کامل را بازگرداند و خطر آمبولیزاسیون دیستال را کاهش دهد. علاوه بر این، استنتهای رتریور نسبت به کاتترهای آسپیراسیون سریعتر و کارآمدتر هستند، زیرا به پاسهای کمتری نیاز دارند و نرخهای بالاتری برای دستیابی به کانال مجدد موفق دارند. آنها همچنین با نتایج بالینی بهتر، از جمله میزان مرگ و میر کمتر، نرخ بالاتر استقلال عملکردی، و عوارض کمتر در مقایسه با کاتترهای آسپیراسیون همراه بوده اند.
با این حال، توجه به این نکته مهم است که استنت بازیابی با میزان بالاتری از آسیب اندوتلیال همراه است، که ممکن است منجر به هیپرپلازی نئواینتیمال و متعاقب آن تنگی مجدد درون استنت شود. علاوه بر این، استفاده از استنت در عروق پرپیچ و خم، مانند شریان مغزی قدامی دیستال و گردش خون خلفی، چالش برانگیزتر است. علاوه بر این، استنت رتریورها به یک کاتتر دسترسی بزرگ نیاز دارند که ممکن است در بیمارانی که شریان های فمورال کوچک یا پرپیچ و خم دارند، امکان پذیر نباشد. نتایج ضعیف نیز ممکن است از ترکیب لخته، محل و سن ناشی شود.
از طرف دیگر، کاتترهای آسپیراسیون روی دیواره رگ ملایمتر هستند و خطر کمتری برای ایجاد آسیب یا تشریح اندوتلیال دارند. آنها همچنین می توانند در رگ های پرپیچ و خم استفاده شوند و به طور کلی استفاده از آنها ساده تر است، به ویژه در عروقی که دسترسی به آنها با استنت ریتریور دشوار است. اجرای پروتکلهای ADAPT (اول آسپیراسیون، سپس استنت بازیابی) نتایج امیدوارکنندهای را نشان داده است و در آزمایشهای بالینی در حال بررسی هستند.
با این حال، کاتترهای آسپیراسیون نرخ کانالیزاسیون مجدد کمتری دارند و ممکن است به زمانهای طولانیتری نیاز داشته باشند، زیرا ممکن است برای رسیدن به کانال مجدد موفقیتآمیز به چندین پاس نیاز باشد. عدم اختصاصیت انسداد ممکن است منجر به از دست دادن ساکشن و جابجایی لخته شود.
در نتیجه، هر دو استنت رتریور و کاتترهای آسپیراسیون مزایا و معایب خود را دارند و انتخاب دستگاه مورد استفاده در روشهای ترومبکتومی مکانیکی باید متناسب با نیازهای بیمار خاص باشد. استنتها معمولاً سریعتر و کارآمدتر هستند، در حالی که کاتترهای آسپیراسیون روی دیواره عروق ملایمتر هستند. اما از طریق پروتکل های ADAPT می توان از این دستگاه ها به صورت ترکیبی نیز استفاده کرد و نتیجه خوبی را برای بیماران تایید کرد.