1. قرار دادن ایمن و موثر میکروکاتتر شرط اولیه آمبولیزاسیون AVM است. برای ارسال دقیق و انتخابی میکروکاتتر به داخل شریان خونرسانی به توده ناهنجاری، می توان از دو فناوری استفاده کرد: 1. فناوری هدایت جریان خون. 2. فناوری هدایت میکرو راهنمای سیم.
2. فناوری هدایت جریان خون: برای قرار دادن میکروکاتتر جریان خون مناسب است و از جریان خون شریانی برای فشار دادن سر میکروکاتتر شناور نرم در امتداد شریان مسیر و از طریق شریان خونرسانی برای رسیدن به توده عروقی ناهنجار استفاده می شود. موقعیت هدف در طول پیشرفت میکروکاتتر، جهت سر میکروکاتتر را می توان با تزریق ماده حاجب یا سالین تغییر داد تا وارد رگ خونی مورد نظر شود.
3. فناوری هدایت میکرو گاید وایر: از سیم راهنمای میکرو منطبق برای هدایت میکروکاتتر به جلو استفاده کنید و در عین حال نیروی حمایتی میکروکاتتر را برای هدایت میکروکاتتر به موقعیت هدف افزایش دهید. در طول فرآیند هدایت میکرو گاید وایر، برای جلوگیری از سوراخ شدن رگ خونی مسیر میکرو گاید وایر، عملیات ملایم مورد نیاز است.
به طور خلاصه، با توجه به استراتژی درمان آمبولیزاسیون AVM و مسیر رگ های خونی، می توانید یک میکروکاتتر شناور یا میکرو کاتتر هدایت شونده با سیم راهنما را انتخاب کنید که با دو فناوری فوق سازگار است. پس از قرار گرفتن میکروکاتتر، انجام مکرر آنژیوگرافی سوپر انتخابی چند زاویه ای برای جلوگیری از آمبولیزاسیون عروق خونی طبیعی تا حد امکان ضروری است.
مراحل عملیات و نکات فنی استفاده از ماده آمبولیک مایع
1. مانند سایر آمبولیزاسیون با چسب، تمام روش های آمبولیزاسیون باید قبل از آنژیوگرافی فوق انتخابی انجام شود تا ساختار عروقی AVM و ویژگی های همودینامیک به دقت تجزیه و تحلیل شود.
2. انتخاب شریان های تامین کننده آمبولیزاسیون: مسیر رگ های خونی را با توجه به استراتژی فردی درمان مداخله ای داخل عروقی انتخاب کنید. به طور کلی، مواد مختلف آمبولیزاسیون ابتدا برای از بین بردن عوامل خطر مانند خونریزی یا جریان زیاد استفاده می شود. هنگامی که هیچ ساختار خطرناک آشکاری وجود ندارد، شریان اصلی تامین خون برای آمبولیزاسیون انتخاب می شود.
3. موقعیت میکروکاتتر: میکروکاتتر باید وارد شود اما تا آنجا که ممکن است به توده رگ های خونی غیر طبیعی نفوذ نکند. اگر از توده عروق خونی غیرطبیعی دور باشد، نمی تواند توده عروق خونی غیرطبیعی را به طور رضایت بخشی آمبولیزه کند و آمبولیزاسیون عروق خونی شاخه شریانی طبیعی آسان است. اگر بیش از حد عمیق باشد، به راحتی می توان باعث آمبولیزه شدن ورید تخلیه پیش از موعد شد.
4. یک زاویه کار خوب انتخاب کنید: در طول فرآیند تزریق، لازم است که همیشه بتوانیم موقعیت انتهای سر میکروکاتتر را به وضوح ببینیم تا بتوان به موقع رفلاکس احتمالی را تشخیص داد، طول رفلاکس را کنترل کرد و تصمیم گرفت که چه زمانی باید خارج شود. میکروکاتتر و قادر به مشاهده انتشار چسب برای جلوگیری از آمبولی شدن تصادفی عروق خونی شاخه های مهم باشد.
5. تصاویر آنژیوگرافی فوق انتخابی مناسب را به عنوان مرجع آمبولیزاسیون حین عمل انتخاب کنید: تصویر مرجع باید شامل شریان تغذیه کننده، توده عروق خونی غیرطبیعی و ورید تخلیه اصلی در ناحیه باشد.
6. الزامات سرعت تزریق: هنگامی که تزریق چسب شروع به جایگزینی DMSO می کند، توصیه می شود به آرامی تزریق شود تا از تزریق سریع DMSO از ایجاد تغییرات در ضربان قلب جلوگیری شود. هنگامی که عامل آمبولیک مایع در توده عروقی غیر طبیعی منتشر می شود، سرعت تزریق ماده آمبولیک مایع با توجه به میکروکاتتر انتخابی، قطر عروق، همودینامیک و انتشار چسب کنترل می شود. به خصوص هنگام انتشار در رگ های خونی کوچک، سرعت تزریق فشار باید کندتر باشد.
7. تکنیک آمبولزاسیون و تزریق فشار: هنگام تزریق ماده آمبولی مایع، لازم است یک "بلوک" در اطراف نوک کاتتر ایجاد شود تا "جریان خون مسدود شود" تا عامل آمبولیک مایع شود.می تواند به جلو پخش شود. استفاده از تکنیک "انتظار" برای ایجاد تغییر گرادیان فشار می تواند به بهبود نفوذ عامل آمبولیک مایع کمک کند.
8. زمان انتظار و فشار در حین تزریق مجدد: عموماً اعتقاد بر این است که "زمان انتظار" کمتر از 2 دقیقه است تا از رسوب ماده آمبولیک مایع در میکروکاتتر به دلیل انتظار زیاد و ایجاد انسداد جلوگیری شود.
9. خروج میکروکاتتر: دو تکنیک برای خروج میکروکاتتر وجود دارد. یکی برداشت سریع است که از چرخش سریع مچ دست برای بیرون کشیدن میکروکاتتر استفاده می کند. این تکنیک به ندرت استفاده می شود و به راحتی می تواند باعث پاره شدن و خونریزی عروق خونی کوچک شود. دیگری برداشت آهسته است که روش رایج برداشت است. پس از آزاد شدن کشش میکروکاتتر، میکرو کاتتر خارج شده و کشش حفظ می شود. پس از مدت کوتاهی، برداشتن میکروکاتتر (معمولاً به سانتیمتر) ادامه مییابد تا میکروکاتتر بیرون کشیده شود. هنگامی که تنش زیاد است یا جابجایی رگ خونی بسیار واضح است، برای جلوگیری از عوارض خونریزی، کاتتر را نباید به شدت بیرون کشید. هنگامی که خروج واقعاً دشوار است، می توانید سعی کنید میکروکاتتر را خارج کنید یا مقدار کمی حلال DMSO را برای رقیق کردن EVOH در نوک میکروکاتتر تزریق کنید.