سکته مغزی که معمولاً به عنوان "سکته مغزی" شناخته می شود، یک بیماری حاد عروق مغزی است که در اثر پارگی ناگهانی رگ های خونی مغز ایجاد می شود که باعث خونریزی (خونریزی مغزی) یا انسداد رگ های خونی می شود که باعث می شود خون در مغز جریان نداشته باشد و باعث ایسکمی (سکته مغزی) شود. آسیب بافت مغز، ناتوانی و حتی تهدید کننده زندگی. سکته مغزی با داشتن پنج ویژگی بالا، بروز زیاد، عود زیاد، میزان ناتوانی بالا، مرگ و میر بالا و بار اقتصادی بالا، یکی از بیماری های مهم تهدید کننده سلامت مردم کشورمان است.
سکته مغزی همچنان عامل اصلی عوارض و مرگ و میر در سراسر جهان است. ظهور درمان اندوواسکولار انقلابی در درمان و نتایج سکته مغزی حاد ایجاد کرده است. کارآزماییهای تصادفیشده متعدد اثرات مفید ترومبکتومی اندوواسکولار را بر سکته انسدادی عروق بزرگ تأیید کردهاند و آن را به روش اصلی درمان تبدیل کردهاند.
در مدت زمان کوتاهی که ترومبکتومی مکانیکی برای درمان سکته مغزی ارائه شد، دستگاههای ترومبکتومی اندوواسکولار به طور قابل توجهی تکامل یافتهاند. ترومبکتومی استنت (استنت رتریور) به وسیله اصلی درمان سکته مغزی توسط پزشکان مداخله عصبی در سراسر جهان تبدیل شده است.
ساختار و ترکیب
استنت رتریور ترومبکتومی داخل جمجمه ای وسیله ای است که برای درمان بیماری عروق مغزی، عمدتاً برای درمان آمبولی عروق مغزی استفاده می شود. ویژگی اصلی آن این است که می توان آن را از طریق جراحی مداخله ای داخل عروقی کاشت، از آسیب ناشی از کرانیوتومی سنتی، کاهش خطرات جراحی و زمان بهبودی جلوگیری کرد. استنت ترومبکتومی داخل جمجمه ای معمولاً از مش فلزی ساخته می شود که انعطاف و کشش خوبی دارد و می تواند با رگ های خونی با اشکال و اندازه های مختلف سازگار شود. ترکیب آن عمدتاً شامل بدنه استنت و سیم راهنما است. بدنه استنت رتریور برای مسدود کردن رگ خونی آمبولی و سیم راهنما برای هدایت استنت به داخل رگ استفاده می شود.
با توجه به طرح ها و مواد مختلف، استنت رتریور ترومبکتومی داخل جمجمه ای را می توان به انواع مختلفی تقسیم کرد. انواع متداول شامل استنت های جداشدنی و غیر قابل جدا شدن است. استنت های متحرک پس از کاشت قابل تنظیم و برداشتن هستند که برای شرایطی که نیاز به چندین عمل جراحی دارند مناسب است. استنتهای غیرقابل جدا شدن، ایمپلنتهای یکبار مصرف هستند و برای موقعیتهای آمبولی سادهتر مناسب هستند.
به طور خلاصه، استنت های ترومبکتومی داخل جمجمه ای یک دستگاه جراحی عصبی و قلبی عروقی هستند که برای درمان آمبولی عروق مغزی استفاده می شود. ویژگی آن این است که از طریق جراحی مداخله ای داخل عروقی کاشته می شود که خطرات جراحی و زمان بهبودی را کاهش می دهد. با توجه به طرح ها و مواد مختلف، استنت های ترومبکتومی داخل جمجمه ای را می توان به دو نوع جداشدنی و غیرقابل جدا شدن تقسیم کرد.
تولد و توسعه دستگاه های ترومبکتومی استنت
اصطلاح Stent Retriever خلاصه بسیار مناسبی از دستگاه عصب مداخله ای دوران ساز، دستگاه ترومبکتومی استنت است. واژه استنت از دندانپزشک بریتانیایی چارلز توماس استنت (1807-1885) سرچشمه گرفته است. در سال 1916، جراح ارتوپد هلندی Johannes Fredericus Esser (1877-1946) از مواد اختراع شده توسط Stent هنگام انجام جراحی بازسازی صورت سربازان در جنگ جهانی اول استفاده کرد. در چینی، کلمه Stent به عنوان استنت ترجمه می شود. کلمه رایج در رادیولوژی مداخله ای استنت گذاری است که به معنای گذاشتن استنت است. اولین فردی که از استنت در رگ های خونی برای حمایت از رگ های خونی استفاده می کند، ممکن است تیم خولیو پالماز، رادیولوژیست آرژانتینی در ایالات متحده باشد.
دستگاه ترومبکتومی عروق مغزی در پاییز 1995 متولد شد. دکتر پیر گوبین و JP Wensel، محققان دانشگاه UCLA، از urokinase برای حل کردن عروق خونی در بیماران مبتلا به سکته اولیه و ترومبوز شریان مغزی میانی استفاده کردند، اما رگهای خونی باز نشدند. این دو محقق که ناامید شده بودند، سعی کردند دستگاهی برای حذف لخته های خون و کاهش خطر خونریزی بسازند. یک دستگاه مارپیچ مانند در ابتدا از آلیاژ حافظه نیکل-تیتانیوم (نیتینول) طراحی و ساخته شد. پس از بهبود و بهبود مستمر، آزمایشات بالینی پس از دو سال در می 2001 راه اندازی شد. دو بیمار سکته مغزی اول از استنت برای دستیابی به کانال مجدد TIMI درجه 3 استفاده کردند. اگرچه دستگاه ترومبکتومی شواهد سطح بالایی از اثربخشی بالینی به دست نیاورد، اما اعتماد محققان بعدی را برای انجام تحقیقات بیشتر برانگیخت. با بهبود مستمر سطح تحقیق و توسعه استنتهای آلیاژ نیکل-تیتانیوم و گسترش مستمر زمینههای کاربردی، "Stent Retriever" به طور تصادفی وارد مرحله درمان سکته شد.
اصول اولیه ترومبکتومی استنت رتریور
اصل ترومبکتومی مدرن استنت رتریور این است که تحت هدایت فناوری تصویربرداری، پزشک یک سیم راهنما را از ترومبوس عبور می دهد، یک میکروکاتتر را وارد می کند، استنت بازیابی ترومبکتومی را وارد می کند و سپس کاتتر را خارج می کند. استنت آلیاژ حافظه به طور خودکار آزاد می شود و باز می شود و دنده های استنت (Strut) با ترومبوس ترکیب می شود و ترومبوس در ساختار مش استنت جاسازی می شود. ترومبوز و استنت با هم از بدن خارج می شوند و عملیات برداشتن ترومبوز به پایان می رسد.