اصول بازیابی استنت
اصل بازیابی استنت مدرن این است که تحت هدایت فناوری تصویربرداری، پزشک یک سیم راهنما را از طریق ترومبوز عبور می دهد، یک میکروکاتتر را وارد می کند و استنت را به داخل میکروکاتتر بازیابی می کند و سپس کاتتر را خارج می کند. استنت آلیاژ حافظه دار به طور خودکار آزاد می شود و باز می شود. پایه های استنت با ترومبوس ترکیب می شوند تا ترومبوز را در ساختار مشبک استنت جاسازی کنند. ترومبوز و استنت با هم از بدن خارج می شوند که عمل برداشتن ترومبوز را کامل می کند. Anouchska SA Autar و سایر اعضا مشاهدات اسکن میکروسیتی، هیستوپاتولوژیک و میکروسکوپ الکترونی را بر روی نمونههای استنت و ترومبوز گرفته شده از کل بدن بیمار در مطالعه ثبت MR CLEAN انجام دادند که شکل اصلی تعامل بین استنت و استنت را نشان میدهد. ترومبوز نحوه عملکرد آن به "نوع مکانیکی" و "نوع چسبنده" تقسیم می شود. ادغام استنت استنت و ترومبوس اصل اساسی عمل تمام استنت های ترومبوز است.
پیشرفت در طراحی استنت رتریور ترومبکتومی
با استفاده از مواد آلیاژ نیکل-تیتانیوم به عنوان حامل، محققان می توانند از تجزیه و تحلیل اجزای محدود برای شبیه سازی عملکرد استنت ترومبکتومی، نیروی پشتیبانی شعاعی بازیابی استنت، توانایی یکپارچگی ترومبوس و استنت، و نیروی اصطکاک استفاده کنند. حرکت استنت در رگ خونی با ظهور مدل های حیوانی جدید انسداد ترومبوز عروق بزرگ، تحقیق و توسعه استنت رتریور ترومبکتومی راحت تر و کارآمدتر است. با بهبود مستمر عملکرد استنت رتریور ترومبکتومی، مجموعه ای از استنت های ترومبکتومی جدید ظاهر شده اند، مانند استنت با قطر 3 میلی متر برای عروق با اندازه متوسط (MeVO) برای ترومبکتومی که می تواند در 0 تحویل داده شود. سیستم میکروکاتتر 017 اینچی. این می تواند ایمنی M2 یا M3 را بهبود بخشد. بازیابی طولانی تر استنت ترومبکتومی (40 میلی متر) در مقالات گزارش شده است که می تواند کارایی ترومبکتومی را بهبود بخشد.
تکامل فناوری دستگاه بازیابی استنت
با پیشرفت علم و فناوری، ترکیب تجهیزات و دستگاه های مختلف، تکنولوژی استنت رتریور ترومبکتومی به تدریج متنوع می شود. این تکنیکها شامل آسپیراسیون همراه با ترومبکتومی (سولومبرا)، تکنیک آسپیراسیون قفل خلاء به کمک استنت (SAVE)، کاتتر با قطر بزرگ بالن با قطر داخلی استنت ریتریور دو ساکشن به عنوان رویکرد استاندارد (Badass)، تکنیک ترومبکتومی آسپیراسیون (ARTS)، پروگزیمال است. ترومبکتومی با بالون (ASAP) برای جمع کردن استنت به داخل کاتتر آسپیراسیون یا انسداد بالون پروگزیمال و آسپیراسیون مستقیم ترومبوز در حین بازیابی استنت (PROTECT-PLUS)، استنت ترومبکتومی پیشرفته کاتتر DAC (پیشرفت DAC نسبت به Stent Retriever، فناوری ADVAN). این تکنیکهای ترومبکتومی همگی شامل ترکیبی از وسایل کمکی مانند کاتترهای آسپیراسیون و کاتترهای هدایتشونده با بالون بودند و همه نرخهای خونرسانی مجدد بالاتر، نرخ کانالیزاسیون مجدد برای بار اول، تعداد تلاش کمتر و/یا میزان کمتر آمبولی دیستال را گزارش کردند. علاوه بر این، تکنیکهای استنت دوبل برای ترومبکتومی دشوار مانند ترومبکتومی مکانیکی استنت دوبل و ترومبکتومی با استنت دوگانه وجود دارد. با تکامل محصولات دسترسی و ظهور غلاف های عروقی با عملکرد عالی و قابلیت عبور قوی، ترومبکتومی از طریق دسترسی به شریان رادیال امکان پذیر می شود. ترومبکتومی مکانیکی از طریق روش ترانس کاروتید، میزان موفقیت ترومبکتومی را بهبود می بخشد.
توسعه بازیابی استنت در سکته مغزی ایسکمیک حاد
پس از مطالعه و متاآنالیز پنج کارآزمایی بالینی اصلی، و همچنین مطالعه DAWN و مطالعه Deffuse3، نشان داده شده است که ترومبکتومی زودهنگام استنت اندوواسکولار می تواند پیش آگهی عملکردی روزانه بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک حاد را بهبود بخشد. بدون افزایش خطر خونریزی داخل جمجمه و مرگ. این شواهد قوی درمان سکته مغزی ایسکمیک حاد را وارد دوره جدیدی می کند: از ترومبولیز استاندارد داخل وریدی تا درمان اندوواسکولار مبتنی بر ترومبولیز داخل وریدی. دستورالعمل های کشورهای مختلف به سرعت پیگیری شد و دستورالعمل های درمان حاد سکته مغزی ایسکمیک در ایالات متحده به روز شد. انجمن سکته مغزی چین متخصصان داخلی را در این زمینه سازماندهی کرد تا "راهنماهای چینی برای درمان اندوواسکولار سکته مغزی ایسکمیک حاد 2018" را تدوین کنند. به عنوان یک فناوری جدید، بازیابی استنت می تواند دوره زمانی درمان را برای بیماران مبتلا به آمبولی مغزی تا 24 ساعت افزایش دهد. شواهد کافی و اثر درمانی قطعی بر انسداد عروق بزرگ در گردش خون قدامی مانند شریان کاروتید داخلی و شریان مغزی میانی دارد. اجماع متخصصان به طور متوالی در اروپا و ایالات متحده صادر شده است که استنت رتریور ترومبکتومی مداخله ای را به عنوان درمان ترجیحی برای سکته مغزی ایسکمیک حاد توصیه می کند.
بازیابی استنت دارای مزایای کانالیزاسیون مجدد سریع، نرخ تبدیل خونریزی پایین تر و بازه زمانی وسیع تر است. اثربخشی ترومبکتومی اندوواسکولار برای سکته مغزی ایسکمیک حاد در گردش خون قدامی تایید شده است. برای بیماران مبتلا به انسداد حاد شریان مهره ای-بازیلار، ترومبکتومی با استنت اندوواسکولار نتایج خاصی به دست آورده است، اما اینکه آیا این روش بهتر از درمان دارویی است، کمبود شواهد پزشکی مبتنی بر شواهد RCT وجود دارد که باید در نظر گرفته شود. اندیکاسیون های استنت بازیابی در آینده به گسترش خود ادامه خواهد داد و به نفع بیماران AIS بیشتر خواهد بود و باید به سمت تحقیقات عصبی مداخله ای تبدیل شود.