ترومبکتومی برای انسداد عروق دیستال نیاز به توجه بیشتر به جزئیات از نظر انتخاب دستگاه و استفاده فنی دارد. لازم است بر روی ملاحظات برای اطمینان از ایمنی ترومبکتومی عروق دیستال تا حد امکان در طول عمل ترومبکتومی تمرکز شود.
01 میکرو کاتتر میکرو راهنما سیم سوپر انتخاب٪ 3a
برای ترومبکتومی استنت در عروق دیستال، ابتدا باید میکروکاتتر انتهای دیستال انسداد را فوق العاده انتخاب کرد، مخصوصاً برای ترومبوس دیستال M2. میکروکاتتر اغلب نیاز به انتخاب فوق العاده به M3 دارد، تنها از این طریق می توان قسمت موثر استنت را با بدنه اصلی ترومبوس ترکیب کرد، در حالی که طراحی انتهای دیستال نامعتبر استنت بازیابی را نیز در نظر گرفت. از آنجایی که رگهای خونی دیستال اغلب از نظر ساختار ضعیف و پرپیچ و خم هستند. ممکن است در طی فرآیند انتخاب فوقالعاده، رگهای خونی دیستال جابجا شده و آسیب ببینند که خطرات خاصی دارد. بنابراین، کشش کل میکروکاتتر و سیم راهنما باید به موقع در حین عمل آزاد شود. نوک سیم راهنمای میکرو باید تا حد امکان به شکل J کوچک باشد تا از پریدن کل سیستم به جلو و ایجاد سوراخ شدن عروق خونی جلوگیری شود. برای آمبولیهای سختتر، ممکن است در عبور سیم میکروگاید میکروکاتتر مشکلی وجود داشته باشد، سوپرانتخاب مکرر ممکن است باعث آسیب به رگهای خونی شود و حتی باعث سوراخ شدن رگهای خونی شود که نیاز به ملایمت و احتیاط بیشتری در کار دارد.
02 انتخاب استنت رتریور ترومبکتومی:
طرح های مختلف دستگاه های بازیابی استنت ترومبکتومی نیازمندی های متفاوتی در مورد موقعیت میکروکاتتر دارند. اگر طرح بن بست دیستال وجود داشته باشد، میکروکاتتر باید دورتر قرار گیرد. اگر طرح بن بست وجود نداشته باشد، لازم نیست میکروکاتتر خیلی دور در جای خود قرار داده شود. با توجه به خطرات عملیاتی ناشی از انتخاب فوق العاده میکروکاتتر دیستال و بن بست، استفاده از استنت ترومبکتومی بدون طرح بن بست برای انسداد عروق دیستال توصیه می شود.
03 استفاده برای کاتتر میانی:
ترومبکتومی در عروق دیستال باید توسط یک کاتتر میانی پشتیبانی و کمک شود. با توجه به فرآیند ترومبکتومی در رگ دیستال، جابجایی عروق بزرگ در طول فرآیند بازیابی استنت ترومبوز به عقب رخ خواهد داد. به عنوان مثال، اگر قطعه M2 مسدود شده باشد، استنت در طول فرآیند بازیابی استنت در ترومبوس گیر کند، نیروی اصطکاک بین استنت بازیابی ترومبوز و استنت عروقی نسبتاً بزرگ است که باعث جابجایی عروق M2 و M1 می شود. که منجر به پارگی سوراخ کننده عروق و رگ M1 می شود. در مورد ترومبکتومی، میتوانیم تغییر شکل جابجایی S یا موجی M1 پروگزیمال را مشاهده کنیم که در اثر جابجایی رگ خونی در حین ترومبکتومی ایجاد میشود. در عین حال باعث ایجاد نیروی برشی M1 و عروق استنت شریان کاروتید داخلی و در نتیجه آسیب به رگهای خونی اصلی میشود. بنابراین، برای شاخه های عروقی دیستال، کاتتر میانی می تواند به تنه M1 یا انتهای دیستال M1 به عنوان یک نقطه حمایتی برای کاهش جابجایی عروقی استنت جمع شده، در نتیجه خطر پارگی عروق در طول ترومبکتومی M2 کاهش یابد.
04 Release Stent Retriever:
بازیابی طولانی تر استنت لزوماً مزیتی در برداشتن ترومبوز عروق دیستال ندارد. دلیل اصلی این است که ترومبوز آمبولی عروق اغلب کوتاهتر است، که نیازی به بار ترومبوز بزرگتر مانند انسداد عروق بزرگ پروگزیمال ندارد. ثانیا، استنتهای ترومبکتومی طولانیتر و بزرگتر پس از رهاسازی مقاومت خواهند داشت و در نتیجه جابجایی عروقی قابل توجهی ایجاد میشود. بنابراین، برای استنت های طولانی تر، نیازی به رهاسازی تمام استنت رتریور نیست. آزادسازی استنت تنها به بدنه اصلی استنت نیاز دارد که بخش انسداد را بپوشاند. و نیازی به رهاسازی کامل قسمت پروگزیمال نیست و با انتخاب استنت سایز کوچکتر می توان این مقاومت را کاهش داد.
05 بازیابی استنت ترومبکتومی:
فرآیند برداشتن استنت مستلزم توجه دقیق به جابجایی و تغییر شکل رگ خونی است. در صورت وجود مقاومت زیاد در حین فرآیند pull-back، لازم است بخشی از استنت برداشته شود و سپس سعی کنید تا زمانی که مقاومت قابل کنترل باشد، دوباره به عقب بکشید. مشاهده می شود که استنت تریور می تواند به آرامی حرکت کند. در برخی موارد، بازیابی استنت ممکن است دشوار باشد. در این زمان به کمک کاتتر میانی برای بازیابی آن نیاز است، در غیر این صورت پس کشیدن اجباری خطر آسیب عروقی را بیشتر می کند. بنابراین، با در نظر گرفتن این خطر، آزادسازی جزئی استنت ترومبکتومی یک گزینه نسبتاً مطمئن است.
ترومبکتومی عروقی دیستال بسیار تکنیکی است. اگرچه اکثر موارد بازیابی استنت به راحتی مجددا کانالیزه می شوند، هنوز در برخی موارد چالش های زیادی وجود دارد. ما باید به جزئیات هر عمل از راهنمای میکرو انتخاب فوق العاده تا حمایت از کاتتر میانی توجه کنیم و همچنین باید با دقت بیشتری عمل کنیم تا خطر عمل را کاهش دهیم و بیماران را قادر به انجام مجدد کانال با خیال راحت کنیم.