تکنیک Solumbra چیست؟
تفاوت اساسی بین استراتژی سوئیچینگ و تکنیک Solumbra به شرح زیر است. تغییر خود یک استراتژی است که شامل استفاده از یک دستگاه و سپس تغییر به دستگاه دیگر در برخی موارد است. با این حال، Solumbra تکنیکی است که شامل استفاده از هر دو روش به طور همزمان است. ابتدا یک کاتتر هدایت کننده به قسمت پروگزیمال شریان هدف وارد می شود. سپس یک میکروکاتتر فرنچ 2.3 یا 2.5 فرانسوی با یک 0.{6}}سیم میکرو گاید 14 اینچی یا 0.016 اینچی داخل کاتتر آسپیراسیون وارد می شود. به عنوان یک کل سیستم به داخل کاتتر هدایت کننده پیشرفته می شود. نکته مهم این است که به عنوان بخشی از فناوری ویژه سولومبرا، از این مرحله میکروکاتتر از طریق ترومبوس عبور می کند. سپس دستگاه استخراج لخته را تا حد امکان به ترومبوز نزدیک کنید. سپس استنت ترومبکتومی از طریق یک میکروکاتتر روی ترومبوس آزاد می شود. سپس میکروکاتتر به طور کامل برداشته می شود. پس از یک دوره انتظار استاندارد 3-5 دقیقه، کاتتر آسپیراسیون را به یک سرنگ 50 میلی لیتری برای آسپیراسیون دستی یا پمپ ساکشن وصل کنید، فشار منفی را برای کشیدن استنت ترومبکتومی به داخل کاتتر آسپیراسیون وارد کنید و همزمان به سمت ترومبوز حرکت کنید. . اگر ترومبوس بین نوک دستگاه عروقی مجدد و کاتتر آسپیراسیون گیر کرد، سیستم را به طور کامل با آسپیراسیون مداوم در حالی که به صورت دستی از طریق کاتتر راهنما آسپیراسیون می کنید، به دقت خارج کنید.
فناوری Solumbra می تواند چندین هم افزایی بالقوه ارائه دهد که ترکیبی از استفاده از استنت ترومبکتومی و کاتتر آسپیراسیون است. آسپیراسیون موضعی ترومبوز ممکن است کف زدن ترومبوز داخل استنت را تسهیل کند. کنترل جریان خون در ناحیه رگ آسیبدیده همچنین میتواند بروز تکه تکه شدن ترومبوز و آمبولی دیستال را کاهش دهد. این در 7.9 درصد موارد در کارآزماییهای SWIFT و TREVO مشاهده شد و در ثبتهای بعدی به 11 درصد رسید. بیرون کشیدن میکروکاتتر از دستگاه استخراج لخته، سطح مقطع بیشتری را برای آسپیراسیون ترومبوز باقی میگذارد، در نتیجه میزان آسپیراسیون را که میتوان هنگام بازیابی استنت ترومبوز اعمال کرد، افزایش میدهد.
مجموعه موردی و مطالعات بالینی زیادی در رابطه با تکنیک Solumbra وجود دارد. اولین یادداشت های فنی گزارش موردی می تواند به سال 2013 بازگردد. در این گزارش، نویسندگان تکنیکی را برای تحویل استنت از طریق کاتتر آسپیراسیون با استفاده از یک سیستم سه محوری فرانسوی {{1} برای ارائه آسپیراسیون داخل جمجمه در مجاورت استنت توصیف می کنند. بنابراین، آسپیراسیون فشار منفی و انسداد جریان باید با استفاده از BGC انجام شود تا خطر خروج ترومبوز از دستگاه بازیابی استنت توسط جریان خون متضاد کاهش یابد. این تکنیک از این واقعیت ناشی می شود که تنها یک شریان مهره ای در سیستم ورتبروبازیلار قابل دسترسی است و نیاز به آسپیراسیون کافی دارد.
گزارش دیگری نشان داد که Solumbra برای انسداد ترمینال ICA نیز موثر است. نویسندگان امکانپذیری ترکیب بازیابی استنت و ترومبکتومی آسپیراسیون را برای کانالزدایی مؤثرتر انسداد ترمینال حاد ICA بررسی کردند. ده بیمار متوالی با انسداد حاد ترمینال ICA تحت درمان با تکنیک Solumbra مورد بررسی قرار گرفتند. TICI 2 یا 3 کانال مجدد در 80 درصد بیماران به دست آمد. با این حال، ICH در 4 بیمار رخ داد و هیچ هماتوم پارانشیمی نوع 2 مشاهده نشد. چهار نفر از 10 بیمار در عرض 3 ماه جان خود را از دست دادند. در سال 2015، یک بررسی گذشته نگر چند مرکزی از تکنیک Solumbra در ایالات متحده انجام شد. 105 بیمار که معیارهای ورود به این مطالعه گذشته نگر را داشتند، کانالیزاسیون مجدد TICI درجه 2b یا 3 در 88 درصد موفقیت آمیز بود. علاوه بر این، 44 درصد از بیماران در 90 روز نتایج مطلوبی داشتند. پنج مورد ICH علامت دار، با سه مورد مرگ ناشی از عمل گزارش شد. آنها به این نتیجه رسیدند که تکنیک Solumbra ممکن است یک استراتژی موثر و ایمن برای ترومبکتومی مکانیکی برای انسداد حاد عروق بزرگ باشد. اگرچه برخی گزارشها حاکی از مزایای فناوری Solumbra است، اما این موضوع همچنان محل بحث است. به عنوان مثال، در مقاله ای با عنوان "مقایسه پیامدهای بالینی در بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک حاد تحت درمان با ترومبکتومی مکانیکی با استفاده از روش Solumbra یا ADAPT" در سال 2015، تکنیک ADAPT نتایج بالینی بهتری در 90 روز در بیماران سکته مغزی در مقایسه با بیماران سکته مغزی ایسکمیک حاد داشت. بیمارانی که از Solumbra استفاده می کنند.