فناوری ADAPT برای ترومبکتومی

در سال های اخیر، ترومبکتومی برای سکته مغزی حاد به یک موضوع داغ در زمینه مداخله عصبی تبدیل شده است. بنابراین، انتخاب درمان مداخله ای برای سکته مغزی ایسکمیک حاد اهمیت ویژه ای پیدا کرده است. ADAPT به عنوان یک تکنیک جدید آسپیراسیون عروقی به دلیل مزایای عملکرد ساده، باز شدن سریع عروق مسدود شده، میزان موفقیت بالای باز شدن عروق و آسیب کمتر به غشای انتیما، توجه بیشتری را به خود جلب کرده است.

فناوری ADAPT مزایای قابل توجهی در درمان ترومبوز با بار بزرگ دارد.

فن آوری ADAPT "تکنیک گذر مستقیم آسپیراسیون اول" (A Direct Aspiration First Pass Technique، ADAPT) است. تکنیک ADAPT از یک کاتتر میانی بسیار قابل ردیابی، غیر تهاجمی و با قطر زیاد به عنوان تکنیک خط اول برای آسپیراسیون مستقیم و ترومبکتومی استفاده می کند. در حال حاضر یکی از روش های جراحی برای کانالیزاسیون مجدد عروق در سکته مغزی ایسکمیک حاد است.

در دستورالعمل های به روز شده AHA/ASA در سال 2019، فناوری ADAPT به عنوان درمان توصیه شده در سطح IB در نظر گرفته می شود که شواهد قوی برای کاربرد گسترده ADAPT در عمل بالینی ارائه می دهد. با اعلام دو نتیجه ASTER و COMPASS، ADAPT ایمنی و کارایی مشابهی را با ترومبکتومی استنت نشان داده است و تعداد بیشتری از پزشکان مداخله عصبی شروع به استفاده از این فناوری به عنوان اولین گزینه درمان بالینی کرده‌اند.

در درمان ترومبوز عظیم داخل جمجمه ای، فناوری ADAPT مزایای قابل توجهی دارد. پاتوژنز بیماران با بار ترومبوز سنگین عمدتا آمبولی قلبی است. آترواسکلروز کاروتید عروق بزرگ همراه با تنگی نوع اصلی سکته مغزی ایسکمیک است. فیبریلاسیون دهلیزی اثرات متفاوتی بر انواع مختلف سکته مغزی ایسکمیک دارد. در میان آنها، فیبریلاسیون دهلیزی سکته قلبی بیشترین نسبت را دارد.

در بخش های M1، M2 و حتی M3 شریان مغزی میانی، ممکن است آمبولی هایی در انتهای دوشاخه یا بخش داخلی دهانه رحم با بار نسبتاً زیاد وجود داشته باشد. قبل از ظهور فناوری ADAPT، میزان کانالیزاسیون این آمبولی ها کمتر از 50 درصد بود. ترکیب آمبولی های با بار بزرگ بسیار پیچیده است، بار آمبولی بزرگ است و شدت آمبولی های گیر کرده در رگ های خونی متفاوت است. استفاده از فناوری ADAPT می تواند آمبولی های بزرگ را بمکد و در عین حال در شل شدن آمبولی دیستال نقش داشته باشد. میکرو کاتتر سیمی میکروگید نیز نقش کمکی در رسیدن به انتهای دیستال ایفا می کند.

برای بیمارانی که بار ترومبوز سنگین دارند، میزان باز شدن ترومبکتومی به تنهایی کمتر از 50 درصد است، اما اگر با فناوری ADAPT ترکیب شود، نرخ کانال‌سازی ممکن است نزدیک به 70 درصد -80 درصد باشد و حتی برخی از مراکز به نرخ کانال‌سازی مجدد می‌رسند. از 90 درصد بیمارانی که بار زیادی از ترومبوز در گردش خون قدامی دارند، همگی آمبولی قلبی هستند و عملکرد جبرانی کل سیستم گردش خون قدامی یک طرفه بسیار ضعیف است و میزان مرگ و میر و ناتوانی در چنین بیمارانی بسیار بالا است. با استفاده از ADAPT همراه با فناوری ترومبکتومی استنت، گردش خون قدامی را می توان به سرعت و به طور موثر باز کرد، و زمان باز کردن بسیار کوتاه است و برخی از آنها را می توان تنها در نیم ساعت تکمیل کرد.

پیشرفت فناوری پزشکی از نوآوری و بهبود مواد جدایی ناپذیر است. فناوری ADAPT به طور گسترده در درمان کانالیزاسیون عروقی بیماری حاد ایسکمیک عروق مغزی استفاده شده است. مطالعات قبلی نشان داده‌اند که استفاده از کاتترهای با قطر زیاد می‌تواند زمان از سوراخ‌سازی تا کانال‌سازی مجدد رگ‌های خونی را کوتاه کند، میزان موفقیت آمیز کانال‌سازی را پس از یک بار آسپیراسیون افزایش دهد و میزان استفاده از کمک استنت را کاهش دهد. ظهور کاتترهای آسپیراسیون عادات ترومبکتومی پزشکان مداخله عصبی را تغییر داده است و نه تنها ترومبکتومی را روان‌تر می‌کند، بلکه بسیاری از روش‌های جراحی پیچیده‌تر را نیز آسان‌تر می‌کند.