در زمینه درمانی عصبی ، درمان اندوواسکولار سکته مغزی ایسکمیک حاد وسیله ای مهم برای بهبود پیش آگهی بیماران است. به عنوان دو دستگاه اصلی ، کاتترهای آسپیراسیون و بازیابی استنت ترومبکتومی نقش مهمی در باز کردن رگ های خونی انسداد و بازگرداندن پرفیوژن خون مغزی دارند. با این حال ، نحوه انتخاب منطقی کاتترهای آسپیراسیون و بازیابی استنت ترومبکتومی بر اساس وضعیت خاص بیمار ، خصوصیات ضایعه عروقی و سایر عوامل یک مسئله مهم تصمیم گیری بالینی است که پزشکان عصبی با آن روبرو هستند.
I. خصوصیات و کاربرد کاتتر آسپیراسیون
خصوصیات: کاتتر آسپیراسیون به طور مستقیم ترومبوس را از رگ خونی از طریق اصل مکش فشار منفی استخراج می کند. مزایای آن این است که این عمل نسبتاً ساده است ، ممکن است زمان عمل کوتاه باشد ، تحریک مکانیکی به دیواره رگ خونی نسبتاً اندک است و خطر عوارض مانند شکاف عروقی و سوراخ کاهش می یابد. علاوه بر این ، برای برخی از ترومبیهای نرم و تازه ، کاتتر آسپیراسیون اغلب می تواند به نتایج حذف ترومبوس بهتر برسد. برخی از کاتترهای آسپیراسیون از نفوذپذیری خوبی برخوردار هستند و می توانند به آرامی رگ های خونی پرتحرک یا باریک برسند.
شرایط قابل اجرا:
1. ضایعات رگ های کوچک: در برخی از کشتی های نسبتاً کوچک ، مانند کشتی های شاخه M2 شریان مغزی میانی ، طراحی نسبتاً باریک سوند آسپیراسیون باعث می شود ورود آن آسان تر شود و کمتر احتمال دارد که به کشتی های کوچک آسیب برساند. ترومبی در عروق کوچک معمولاً از نظر اندازه کوچک است و کاتتر آسپیراسیون به طور موثری می تواند آنها را بیرون بکشد و باعث ایجاد قدرت عروقی شود.
2. ترومبی تازه: برای بیماران با زمان شروع کوتاه (معمولاً طی چند ساعت) ، ترومبیها نسبتاً سست و تازه هستند. در این زمان ، اثر مکش فشار منفی سوند آسپیراسیون می تواند به طور موثرتری ترومبیا را از بین ببرد. به عنوان مثال ، در 5 ساعت 5}} 5 ساعت از شروع سکته مغزی ایسکمیک حاد ، ترومبوی تازه را می توان به راحتی توسط سوند آسپیراسیون از بین برد و از این طریق به سرعت جریان خون مغزی را بازگرداند.
ii. خصوصیات و کاربرد استنت ترومبکتومی استنت
ویژگی ها: استنت ترومبکتومی استنت به محل ترومبوس آزاد می شود ، محکم با ترومبوس متناسب است و سپس استنت را به همراه ترومبوس از بین می برد. نکته برجسته آن این است که توانایی درک قوی تری برای ترومبوی بزرگتر و سخت تر دارد ، که می تواند به طور موثری بازگرداندن رگ های خونی را بازگرداند. طراحی استنت استنت ترومبکتومی می تواند بهتر با مورفولوژی های مختلف عروقی سازگار شود و اثر ترومبکتومی بهتری را در ضایعات پیچیده عروقی نشان دهد. علاوه بر این ، پس از برداشتن ترومبوس ، ترومبکتومی استنت استنت نیز می تواند نقش مهمی خاص در رگ های خونی ایفا کند ، که به حفظ آرامش رگ های خونی کمک می کند.
شرایط قابل اجرا:
1. انسداد عروق بزرگ: برای انسداد عروق بزرگ مانند ترمینال شریان کاروتید داخلی و بخش M1 شریان مغزی میانی ، استنت استنت ترومبکتومی می تواند به طور موثری با توانایی قدرتمند خود ، ترومبی با حجم بزرگ را از بین ببرد. ترومبیا در این مناطق اغلب از نظر بافت سخت است و از بین بردن کاتتر آسپیراسیون ممکن است به طور کامل از بین برود. استنت استنت ترومبکتومی می تواند این مشکل را بهتر حل کند و میزان بازپرداخت عروق را بهبود بخشد.
2. ترومبوی مزمن یا قدیمی: هنگامی که ترومبوس برای مدت طولانی شکل گرفته و بافت سخت می شود ، استنت استنت ترومبکتومی می تواند ترومبوس را بهتر درک کرده و آن را حذف کند. در مقایسه با سوند آسپیراسیون ، استنت استنت ترومبکتومی در درمان این نوع ترومبوس مؤثرتر است.
3 ضایعات مبتلا به تنگی عروق: در بعضی موارد که تشکیل ترومبوس بر اساس تنگی عروق رخ می دهد ، استنت ترومبکتومی نه تنها می تواند ترومبوس را از بین ببرد ، بلکه نقش حامی خاصی را نیز در تنگی بازی می کند ، مورفولوژی و همودینامیک رگ های خونی را بهبود می بخشد و خطر بازسازی ترومروم را کاهش می دهد.
در عمل جراحی عصبی ، کاتترهای آسپیراسیون و ترومبکتومی استنت استنت هر یک از ویژگی های خاص خود و موقعیت های قابل استفاده دارند. پزشکان عصبی متعارف باید به طور جامع عوامل مختلفی مانند عوامل فردی بیمار ، خصوصیات ضایعه عروقی و وضعیت خاص ترومبوز را در نظر بگیرند ، جوانب مثبت و منفی را وزن کنند و مناسب ترین انتخاب را برای بیمار انجام دهند. انتخاب معقول تجهیزات نه تنها می تواند میزان بازپرداخت عروق را افزایش داده و پیش آگهی بیمار را بهبود بخشد بلکه خطر عوارض جراحی را نیز کاهش می دهد. با توسعه مداوم فناوری عصبی ، تجهیزات بهینه تر و استراتژی های درمانی ممکن است در آینده ظاهر شود تا تأثیر بیشتر درمان اندوواسکولار سکته مغزی حاد را بهبود بخشد.