ایجاد یک دسترسی پایدار اساس جراحی مداخله ای عصبی است. دسترسی به مسیر سکسکه عروقی از محل سوراخ به رگ خونی مورد نظر برای درمان اشاره دارد که به عنوان "مسیر دسترسی" نیز شناخته می شود. نحوه ایجاد دسترسی و نوع مواد کاتتر راهنما برای استفاده بسیار مهم است. مداخله داخل عروقی رایج ترین روش مورد استفاده برای درمان آنوریسم داخل جمجمه است و ایجاد یک دسترسی خوب اولین گام در درمان آمبولیزاسیون آنوریسم است. انتخاب یک دسترسی مناسب آمبولیزاسیون تضمینی ضروری برای تکمیل موفقیت آمیز درمان آمبولیزاسیون آنوریسم است. این مقاله به معرفی گزینه های دسترسی ساختمان در آمبولیزاسیون آنوریسم داخل جمجمه می پردازد.
در طول آمبولیزاسیون آنوریسم، یک دسترسی خوب باید حداقل سه عنصر را داشته باشد: پایدار، ضخیم و بالا. پایداری اساسیترین نیاز کانال است که میتواند پشتیبانی کافی برای عملیات دیستال داشته باشد به طوری که برای تأثیر بر عملیات دیستال بالا و پایین نمیلغزد و اطمینان حاصل میکند که کانال بر جریان خون دیستال تأثیر نمیگذارد. ضخامت بر اساس پایداری است، به این معنی که قطر داخلی کانال، به ویژه زمانی که نیاز به قرار دادن چندین مجموعه از خطوط لوله باشد، تضمین می کند که اصطکاک بین یکدیگر بر اساس قابلیت جاسازی خیلی زیاد نباشد. High به این معنی است که بر اساس «پایداری» و «ضخامت»، هر چه کانال بالاتر باشد، بهتر است، یعنی هر چه انتهای کانال به هدف آمبولیزاسیون نزدیکتر باشد، بهتر است.
1. آمبولیزاسیون سیستم چند کاناله
برای آمبولیزاسیون آنوریسم بزرگتر، به منظور دستیابی به آمبولیزاسیون متراکم تر یا محافظت بهتر از رگ های خونی اطراف آنوریسم، استفاده همزمان از چندین میکروکاتتر در کانال ضروری است. میکروکاتتر آمبولیزاسیون رایج سیستم 17 است (قطر داخلی سر میکروکاتتر 0.017 اینچ) و بیشتر میکروکاتتر استنت سیستم 21 است. کاتتر راهنمای 6F تنها می تواند دو میکروکاتتر از سیستم 17 سیستم + 21 را به طور همزمان در خود جای دهد و کاتتر راهنمای 7F می تواند حداکثر دو میکرو کاتتر سیستم 17 و یک میکروکاتتر سیستم 21 را در خود جای دهد. بنابراین، جراح باید مزایا و معایب را برای انتخاب قبل از عمل وزن کند.
2. آمبولیزاسیون آنوریسم دیستال
برای آمبولیزاسیون آنوریسم دیستال، آنوریسم دور است و تنظیم میکروکاتتر دشوار است. به منظور ایمنی، توصیه می شود کاتتر میانی را به عنوان جزء کانال انتخاب کنید تا اطمینان حاصل شود که سیستم کانال می تواند به ارتفاع کافی برسد. در عین حال، مشکل احتمالی طول سیستم نیز باید در نظر گرفته شود.
شریان حامل آنوریسم بسیار نازک است و باید در نظر گرفت که آیا می تواند چندین میکروکاتتر را در خود جای دهد یا خیر. میکرو گاید وایر را می توان به جای میکروکاتتر استنت قرار داد. پس از اتمام آمبولیزاسیون، میکروگاید وایر با میکروکاتتر جایگزین می شود و سپس استنت آزاد می شود. هنگام انتخاب مسیر، می توان مسیر طولانی تر و نازک تری را در نظر گرفت.
3. مسیر پرپیچ و خم داخل عروقی
هنگام انجام آمبولیزاسیون آنوریسم، عروق خونی با مسیرهای پرپیچ و خم، مانند شریان کاروتید داخلی یا مهره، اغلب نیاز به استفاده از یک کاتتر میانی به عنوان جزئی از مسیر دارند تا به آن کمک کند تا به ارتفاع مورد نظر برسد. برای پیچ خوردگی در مسیر انتهایی تحتانی، مانند قوس آئورت، آئورت نزولی و شریان فمورال ایلیاک، از یک غلاف بلند 6F به جای کاتتر راهنمای معمولی 8F برای تشکیل مسیر استفاده می شود که مزایای صرفه جویی در طول و پایداری بهتر را دارد. .
به طور خلاصه، ایجاد یک مسیر خوب، اساس آمبولیزاسیون موفق آنوریسم است. برای درمان پیچیدهتر آمبولیزاسیون آنوریسم، باید قبل از جراحی برنامهریزی شود. روش آمبولیزاسیون آنوریسم، مسیر خط لوله، طول سیستم، موفقیت در پیچ خوردگی مسیر انتهای تحتانی و امکان سنجی مسیر باید به طور جامع در نظر گرفته شود تا یک طرح مسیر خوب طراحی شود تا عملیات انجام شود. می تواند به آرامی و ایمن انجام شود.