ترومبکتومی مکانیکی توسط استنت رتریور برای درمان سکته مغزی ایسکمیک حاد ناشی از انسداد عروق بزرگ

سکته مغزی ایسکمیک حاد (AIS) یکی از علل اصلی مرگ و میر و ناتوانی طولانی مدت در سراسر جهان است. زمانی اتفاق می‌افتد که یک لخته خون در رگ تامین‌کننده مغز تشکیل می‌شود که منجر به کاهش جریان خون و اکسیژن رسانی به بافت مغز می‌شود. انسداد عروق بزرگ (LVO) یک نوع شدید AIS است که نیاز به مداخله سریع برای جلوگیری از آسیب غیرقابل برگشت مغزی دارد. ترومبکتومی مکانیکی (MT) توسط استنت رتریورها به عنوان یک تغییر دهنده بازی در مدیریت LVO در سال‌های اخیر پدیدار شده است و به بیمارانی که در غیر این صورت گزینه‌های درمانی محدودی داشتند، امیدواری می‌دهد.

MT شامل استفاده از دستگاه های مکانیکی برای حذف فیزیکی لخته مسئول LVO است. استنت رتریور رایج‌ترین دستگاه‌های ترومبکتومی مکانیکی هستند و برای گرفتن و بازیابی لخته با ساختاری شبیه استنت طراحی شده‌اند که در سراسر انسداد مستقر شده است. بازیابی لخته جریان خون را به سرعت بازیابی می کند، آسیب مغزی را به حداقل می رساند و شانس بهبودی بیمار را بهبود می بخشد.

اثربخشی MT توسط بازیابی استنت در چندین کارآزمایی بالینی و مطالعات مشاهده ای نشان داده شده است. کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده شاخص (RCTs) - MR CLEAN، ESCAPE، SWIFT PRIME، و EXTEND IA - مزایای بالینی قابل‌توجهی از MT را در بیماران مبتلا به AIS ناشی از LVO نشان دادند، از جمله نرخ بالاتر استقلال عملکردی در 90 روز، کاهش مرگ‌ومیر، و بهبود کیفیت زندگی نتایج آنقدر قانع کننده بود که برخی کارآزمایی ها برای ارائه MT به همه بیمارانی که معیارهای ورود را داشتند، پیش از موعد متوقف شدند.

فناوری مورد استفاده در MT توسط دستگاه‌های ترومبکتومی استنت رتریور از آن زمان به سرعت تکامل یافته است، با دستگاه‌های جدیدتر ویژگی‌های پیشرفته‌تری مانند توانایی تغییر مکان لخته قبل از بازیابی و کاهش تعداد دفعات مورد نیاز برای رسیدن به عروق مجدد کامل. استفاده از تکنیک های تصویربرداری مانند سی تی آنژیوگرافی و تصویربرداری پرفیوژن برای انتخاب بیماران واجد شرایط برای MT نیز دقت انتخاب بیمار و نتایج این روش را بهبود بخشیده است.

ترومبکتومی مکانیکی توسط دستگاه استنت رتریور به دلیل LVO به یک استاندارد مراقبت برای بیماران مبتلا به AIS تبدیل شده است و اکنون به عنوان درمان خط اول توسط دستورالعمل های بین المللی از جمله انجمن قلب آمریکا/انجمن سکته مغزی آمریکا و دستورالعمل های سازمان سکته مغزی اروپا توصیه می شود. همچنین نشان داده شده است که MT مقرون به صرفه است، با هزینه مطلوب برای هر سال زندگی تعدیل شده با کیفیت در مقایسه با مراقبت استاندارد یا فعال کننده پلاسمینوژن بافت داخل وریدی (IV tPA) به تنهایی.

با این حال، ترومبکتومی مکانیکی بدون خطر نیست و موفقیت آن به شدت به بیماری های همراه بیمار، زمان درمان و تخصص تیم درمان بستگی دارد. این روش می تواند منجر به عوارضی مانند سوراخ شدن عروق، دیسکسیون یا آمبولیزاسیون شود، اگرچه این موارد در کمتر از 5٪ موارد رخ می دهد. علاوه بر این، برخی از بیماران ممکن است به دلیل موارد منع مصرف مانند وجود هسته بزرگ انفارکتوس یا عدم وجود نقص بالینی قابل توجه برای MT مناسب نباشند.

به طور خلاصه، ترومبکتومی مکانیکی توسط استنت بازیابی یک درمان ایمن و موثر برای بیماران مبتلا به AIS ناشی از LVO است و مزایای بالقوه نجات بخشی را برای بیمارانی ارائه می دهد که در غیر این صورت گزینه های درمانی محدودی داشتند. MT مدیریت AIS را متحول کرده است و استاندارد جدیدی از مراقبت را در درمان سکته ایجاد کرده است. انتظار می‌رود که پیشرفت‌های بیشتر در فناوری و معیارهای انتخاب بیمار، نتایج MT را بیشتر بهبود بخشد و دسترسی آن را برای بیماران بیشتری که به این مداخله نجات‌بخش نیاز دارند، افزایش دهد.