انسداد حاد عروق بزرگ بدون درمان موثر می تواند منجر به انفارکتوس مغزی در ناحیه بزرگ شود. در مقایسه با انفارکتوس مغزی ناشی از انسداد شریان کوچک، ایسکمی بافت مغز شدید است، دامنه هیپوپرفیوژن زیاد است و انفارکتوس مرکزی به سرعت تغییر میکند. بنابراین، درمان موثر اندوواسکولار برای کانالسازی مجدد مداخلهای ضروری است. این مقاله برخی از عوامل مرتبط را که ممکن است بر پیش آگهی بالینی بیماران پس از ترومبکتومی استنت تأثیر بگذارد، شرح می دهد.
1. سن
با افزایش سن، پاسخ فرد به سکته و استرس به تدریج کاهش می یابد، تحمل سلول های عصبی در برابر ایسکمی کاهش می یابد و انفارکتوس مرکزی به سرعت تغییر می کند. سن به عاملی تبدیل میشود که نمیتوان برای تأثیرگذاری بر پیش آگهی مداخله کرد. در عین حال، سن نیز یک عامل طبیعی موثر بر تصلب شرایین است. با افزایش سن، تصلب شرایین به تدریج بدتر میشود، کشش عروقی مربوطه ضعیفتر میشود، نسبت انحراف عروقی زیاد است، پیچیدگی جراحی افزایش مییابد، زمان بازسازی مجدد جراحی طولانیتر میشود و دیواره عروقی به راحتی در طی ترومبکتومی آسیب میبیند و در نتیجه به افزایش خطر خونریزی، و پیش آگهی مربوطه ضعیف است.
2. گرانولوسیت ها
پاسخ التهابی در مراحل متعدد تشکیل آترواسکلروز نقش دارد. نشان داده شده است که فعال شدن پاسخ التهابی پس از سکته مغزی ایسکمیک حاد با آسیب مغزی ثانویه پس از سکته ایسکمیک مرتبط است. نوتروفیل ها شکل خاصی از گلبول های سفید هستند و نشان داده شده است که در آسیب بافت مغز پس از سکته مغزی نقش دارند. در مراحل اولیه پاسخ التهابی، تجمع نوتروفیلها در ناحیه ایسکمیک بافت مغز وجود دارد که میتواند با آزاد کردن واسطههای التهابی باعث تخریب سد خونی مغزی شود. مطالعات نشان داده اند که پیش آگهی ضعیف با سطوح بالای تعداد نوتروفیل ها مرتبط است.
3. نمره NIHSS هنگام پذیرش
نمره NIHSS برای ارزیابی عملکرد سکته مغزی حاد، تعیین نقص عصبی و تعیین اولیه شدت انفارکتوس مغزی استفاده می شود. در عین حال، برای ارزیابی پیش آگهی انفارکتوس مغزی اهمیت زیادی دارد. هر چه نمره بالاتر باشد، نقص عصبی آشکارتر و ایسکمی سلول مغز شدیدتر است. همچنین به طور غیرمستقیم نشان می دهد که ناحیه انفارکتوس مربوطه ممکن است بزرگتر باشد، در حالی که نمره پایین NIHSS نشان می دهد که نقص عصبی واضح نیست، ایسکمی بافت مغز نسبتاً خفیف است، و منطقه انفارکتوس ممکن است کوچکتر باشد، که نشان می دهد احتمال یک خوب است. پیش آگهی بیشتر است
4. تعداد ترومبکتومی
افزایش تعداد ترومبکتومی ممکن است عاملی باشد که بر پیش آگهی بد تأثیر می گذارد. گذرهای متعدد دستگاه ترومبکتومی ممکن است به انتیما شریانی آسیب برساند، خطر خونریزی داخل جمجمه و آسیب خونرسانی مجدد را افزایش دهد و پارگی مکانیکی سد خونی مغزی ممکن است پیش آگهی خوب این بیماران را محدود کند. آسیب انتیما می تواند باعث تجمع غیرطبیعی پلاکت و تنگی مجدد و انسداد موضعی شود که بر روی کانالیزاسیون عروقی تأثیر می گذارد.
به طور خلاصه، سن، گرانولوسیت ها، نمره NIHSS پذیرش و تعداد ترومبکتومی همه عوامل احتمالی هستند که بر پیش آگهی ترومبکتومی استنت در انسداد حاد عروق بزرگ در گردش خون قدامی تأثیر میگذارند، اما آنها تنها عوامل تأثیرگذار نیستند. ممکن است عوامل مؤثر دیگری نیز وجود داشته باشد که نیاز به مطالعه و نتیجه گیری توسط محققان دارد.