درمان اندوواسکولار آنوریسم داخل جمجمه از زمان اولین روش آمبولیزاسیون کویل موفقیت آمیز در سال 1991 محبوبیت رو به رشدی داشته است. این روش کم تهاجمی شامل قرار دادن سیم پیچ های کوچک در داخل کیسه آنوریسم برای جلوگیری از رشد بیشتر و کاهش خطر پارگی است. در مقایسه با برش جراحی، آمبولیزاسیون سیم پیچ بستری کوتاهتر، زمان بهبودی سریعتر و عوارض کمتری را ارائه میدهد. پزشکانی که علاقه مند به تسلط بر این تکنیک هستند، باید درک خوبی از مراحل اساسی مربوط به پیچش آنوریسم داشته باشند.
انتخاب بیمار
اولین قدم در کویلینگ آنوریسم، انتخاب بیمار است. همه آنوریسم ها برای این روش مناسب نیستند. بیماران مبتلا به آنوریسم علامت دار یا پاره شده معمولاً به جای آمبولیزاسیون سیم پیچ با قیچی جراحی درمان می شوند، زیرا ممکن است دومی نتواند بلافاصله خونریزی را متوقف کند. علاوه بر این، برخی از ویژگی های آناتومیکی مانند اندازه بزرگ یا گردن پهن ممکن است پیچش آنوریسم را از نظر فنی چالش برانگیز یا غیرممکن کند. یک ارزیابی کامل از تاریخچه بالینی، مطالعات تصویربرداری و وضعیت پزشکی بیمار باید انجام شود تا مشخص شود آیا آنها کاندید مناسبی برای این روش هستند یا خیر.
دسترسی به انتخاب سایت
هنگامی که بیمار کاندید مناسبی تشخیص داده شد، مرحله بعدی انتخاب محل دسترسی است. شایع ترین محل دسترسی، شریان فمورال در کشاله ران است. این محل به این دلیل انتخاب شده است که مسیر نسبتاً مستقیمی را به مغز ارائه می دهد و احتمال کمتری دارد که عوارضی مانند خونریزی یا هماتوم ایجاد کند. با این حال، هنگامی که آنوریسم در گردش خون خلفی قرار دارد، دسترسی از طریق شریان رادیال در مچ دست یا شریان بازویی در بازو ممکن است ترجیح داده شود.
کاتتریزاسیون و انتخاب آنوریسم
پس از انتخاب محل دسترسی، یک کاتتر تخصصی از طریق سیستم شریانی به سمت محل آنوریسم هدایت می شود. با استفاده از هدایت فلوروسکوپی، کاتتر به شریان مغزی هدایت می شود که خون آنوریسم را تامین می کند. تکنیک های مختلف تصویربرداری مانند آنژیوگرافی تفریق دیجیتال (DSA) یا آنژیوگرافی چرخشی سه بعدی (3DRA) ممکن است برای به دست آوردن تجسم بهتر آنوریسم و عروق اطراف استفاده شود. پس از شناسایی آنوریسم، اندازه، شکل و محل آن ارزیابی می شود و یک سیم پیچ مناسب انتخاب می شود.
آمبولیزاسیون کویل
سیم پیچ از طریق کاتتر و به داخل کیسه آنوریسم منتقل می شود. سپس سیم پیچ آزاد می شود و منبسط می شود تا فضای آنوریسم را پر کند. ممکن است از سیم پیچ های متعدد برای بسته بندی حفره آنوریسم تا حد امکان متراکم استفاده شود، در نتیجه احتمال جریان خون به کیسه آنوریسم را به حداقل می رساند. هنگامی که آمبولیزاسیون کامل شد، یک آنژیوگرافی بعدی برای بررسی قرار گرفتن سیم پیچ ها و تعیین درجه انسداد آنوریسم انجام می شود.
مراقبت پس از عمل
پس از این روش، نظارت دقیق لازم است تا اطمینان حاصل شود که عوارضی مانند خونریزی، ترومبوز یا وازواسپاسم رخ نمی دهد. بیماران معمولاً به مدت 24 تا 48 ساعت در بیمارستان تحت نظر هستند تا اطمینان حاصل شود که هیچ عارضه فوری وجود ندارد. پس از ترخیص، به بیماران توصیه می شود از فعالیت های سنگین خودداری کنند و در صورت مشاهده علائم عصبی مانند سردرد، بی حسی یا ضعف با پزشک مشورت کنند.
نتیجه
کویلینگ آنوریسم یک گزینه درمانی ایمن و موثر برای بیماران مبتلا به انواع خاصی از آنوریسم داخل جمجمه ای است. این روش کم تهاجمی مزایای زیادی نسبت به برش جراحی سنتی دارد، مانند اقامت کوتاهتر در بیمارستان و زمان بهبودی سریعتر. با این حال، این روش مستلزم انتخاب دقیق بیمار، انتخاب محل دسترسی و تکنیک های کاتتریزاسیون و آمبولیزاسیون ماهر است. با آموزش و تجهیزات مناسب، متخصصان اندوواسکولار می توانند نتایج عالی را برای بیماران خود به دست آورند.