روش آسپیراسیون مستقیم اولین گذر (ADAPT) یک روش ترومبکتومی است که از یک کاتتر ساکشن برای آسپیره مستقیم و برداشتن ترومبوس برای رسیدن به کانال مجدد عروقی استفاده می کند. این روش ترومبکتومی سریع، ایمن و موثر است. با این حال، در ADAPT، عوامل زیادی وجود دارد که بر اثر آسپیراسیون تأثیر می گذارد. انتخاب کاتتر ساپورت، کالیبر کاتتر ساکشن، روش آسپیراسیون، محل انسداد عروق خونی و غیره همگی ممکن است بر اثر آسپیراسیون و ترومبکتومی تأثیر بگذارند. این مقاله شما را به درک عوامل موثر بر ADAPT راهنمایی می کند.
1. کاتتر پشتیبانی پروگزیمال
کاتتر پشتیبانی پروگزیمال مبنایی برای ایجاد موفقیت آمیز دسترسی برای ADAPT است که پشتیبانی و ثبات را برای کل سیستم آسپیراسیون فراهم می کند. کاتترهای حمایتی مختلف ممکن است بر قابلیت عبور کاتتر میانی و توانایی رسیدن به انتهای پروگزیمال ترومبوس در نزدیکی محل آمبولی تأثیر بگذارند و در نتیجه بر اثر آسپیراسیون تأثیر بگذارند. کاتترهای حمایتی پروگزیمال که معمولاً مورد استفاده قرار می گیرند شامل غلاف های بلند، کاتترهای بالونی یا کاتترهای راهنما هستند. در حین عمل لازم است به طور جامع عواملی مانند آناتومی عروقی بیمار و سازگاری کاتتر برای انتخاب کاتتر حمایتی پروگزیمال مناسب در نظر گرفته شود.
2. کاتتر آسپیراسیون
بهبود عملکرد کاتتر آسپیراسیون باعث توسعه ADAPT شده است. قطر داخلی کاتتر آسپیراسیون یک عامل مهم در میزان موفقیت آسپیراسیون است. هرچه قطر داخلی بزرگتر باشد، نیروی آسپیراسیون تولید شده بیشتر می شود و میزان موفقیت حذف ترومبوز آسپیراسیون بیشتر می شود. نسبت قطر داخلی کاتتر آسپیراسیون به قطر داخلی رگ خونی پروگزیمال در محل آمبولیزاسیون نیز عاملی است که بر میزان موفقیت آسپیراسیون تأثیر می گذارد. هر چه این نسبت بزرگتر باشد، میزان موفقیت آسپیراسیون بیشتر است. طراحی مخروطی نوک کاتتر آسپیراسیون می تواند اثر آسپیراسیون را بهبود بخشد.
3. روش های آسپیراسیون
روش های آسپیراسیون شامل آسپیراسیون فشار مداوم با پمپ آسپیراسیون، آسپیراسیون فشار چرخه ای با پمپ آسپیراسیون و آسپیراسیون دستی با سرنگ 20 تا 60 میلی لیتری است. فشار خلاء تولید شده توسط یک سرنگ 60 میلی لیتری بیشتر از یک پمپ آسپیراسیون اتوماتیک است. در عملیات واقعی، آسپیراسیون دستی نیز ایمن تر و موثرتر است و هزینه های اقتصادی کمتری دارد. در مقایسه، میزان ترخیص و راندمان آسپیراسیون آسپیراسیون فشار چرخه ای با پمپ آسپیراسیون بهتر از آسپیراسیون فشار ثابت است.
4. محل انسداد و زاویه تماس بین ترومبوز و کاتتر آسپیراسیون
محل انسداد عروق با میزان موفقیت آمیزش کانال مجدد مرتبط است. مطالعات نشان داده اند که در مقایسه با انسداد قطعه سیفون کاروتید داخلی یا ضایعات پشت سر هم، انسداد جدا شده شریان مغزی میانی یک عامل مطلوب برای کانالیزاسیون مجدد موفقیت آمیز با برداشتن ترومبوز آسپیراسیون است. زاویه بین نوک کاتتر آسپیراسیون و ترومبوز نیز عامل مهمی بر اثر آسپیراسیون است. هر چه زاویه بزرگتر باشد، اثر آسپیراسیون بهتر است. دلیل احتمالی این است که هرچه زاویه بین کاتتر آسپیراسیون و ترومبوز کوچکتر باشد، اصطکاک بیشتر است که مانع از مکش ترومبوز به داخل کاتتر می شود.
5. خواص ترومبوز
ترکیب ترومبوس بر میزان موفقیت آسپیراسیون تأثیر می گذارد. ترومبوس غنی از گلبول های قرمز دارای میزان موفقیت ترومبکتومی با استنت و ترومبوس غنی از فیبرین میزان موفقیت ترومبکتومی ADAPT بالاتری دارد.
6. عوامل مرتبط با بیمار
هر چه سن بیمار کمتر باشد، زمان از شروع تا جراحی کوتاهتر است و احتمال کانالیزاسیون مجدد پس از آسپیراسیون ترومبوز بیشتر می شود. بیماران جوان شرایط عروقی خوبی دارند، پیچ خوردگی و تنگی شدید کمتری دارند و دسترسی به آن آسان است و کاتتر آسپیراسیون به راحتی می تواند به موقعیت مورد انتظار برسد. با گذشت زمان، ترومبوز با دیواره عروق تعامل می کند و محکم می چسبد و دشواری آسپیراسیون را افزایش می دهد.
به طور خلاصه، میزان موفقیت ترومبکتومی ADAPT تحت تأثیر عوامل زیادی قرار دارد. قبل از انجام ADAPT، میتوانیم عوامل تأثیرگذار را بر اساس وضعیت واقعی بیمار تجزیه و تحلیل کنیم و برنامهای تهیه کنیم که برای بیمار مناسبتر باشد تا میزان موفقیت ADAPT را بهبود بخشد.