سکته مغزی یکی از علل اصلی مرگ و میر و ناتوانی در سراسر جهان است که سالانه میلیون ها نفر را مبتلا می کند. زمانی اتفاق می افتد که جریان خون به مغز مختل می شود و منجر به آسیب مغزی و نقص عصبی می شود. سکته مغزی ایسکمیک، که حدود 85 درصد از موارد سکته مغزی را تشکیل می دهد، به دلیل انسداد یک رگ خونی توسط لخته خون یا ترومبوز ایجاد می شود. دستورالعمل های بالینی برای مدیریت سکته مغزی ایسکمیک حاد، ترومبولیز داخل وریدی با فعال کننده پلاسمینوژن بافتی (tPA) را ظرف 4.5 ساعت پس از شروع علائم به عنوان استاندارد مراقبت توصیه می کند. با این حال، تنها تعداد کمی از بیماران به دلیل موارد منع مصرف و بازه زمانی مختلف، واجد شرایط استفاده از tPA هستند. در سالهای اخیر، ظهور دستگاههای ترومبکتومی استنت رتریور (SRT) با ارائه یک جایگزین ایمن و مؤثر برای بیماران واجد شرایط، انقلابی در زمینه درمان سکته مغزی ایجاد کرده است. هدف این مقاله بررسی جنبههای کلیدی دستگاههای SRT، کاربردها و مزایای آنها است.
دستگاههای ترومبکتومی استنت رتریور که به عنوان دستگاههای ترومبکتومی مکانیکی نیز شناخته میشوند، ابزارهای خلاقانهای هستند که برای حذف لختههای خون از عروق مسدود شده در مغز طراحی شدهاند. آنها از یک استنت فلزی انعطافپذیر و خود انبساطشونده تشکیل شدهاند که بر روی یک سیم زایمان نصب شده است، که میتوان آن را تحت هدایت فلوروسکوپی از طریق شریان فمورال به محل انسداد هدایت کرد. هنگامی که بازیابی استنت به لخته می رسد، مستقر شده و منبسط می شود و ساختار مشبکی ایجاد می کند که ترومبوز را به دام می اندازد. سپس دستگاه استنت به همراه لخته به دام افتاده به آرامی به داخل کاتتر کشیده می شود و بدین ترتیب جریان خون به ناحیه آسیب دیده مغز باز می گردد. کل فرآیند را می توان در عرض چند دقیقه تکمیل کرد و باعث تسکین سریع علائم سکته مغزی و نجات بافت مغز از آسیب غیرقابل برگشت می شود.
نشان داده شده است که دستگاه های بازیابی لخته در درمان سکته مغزی ایسکمیک ناشی از انسداد عروق بزرگ (LVO) که با نرخ بالای عوارض و مرگ و میر همراه است، بسیار موثر هستند. چندین کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده (RCTs) و متاآنالیز برتری SRT را بر درمان پزشکی استاندارد به تنهایی از نظر میزان کانالسازی مجدد، نتایج عملکردی و میزان بقا نشان دادهاند. کارآزمایی برجسته MR CLEAN که در هلند انجام شد، نشان داد که SRT همراه با درمان پزشکی استاندارد منجر به کاهش 13.5 درصدی مرگ و میر و ناتوانی مطلق در 90 روز در مقایسه با درمان دارویی به تنهایی میشود. کارآزمایی ESCAPE که در کانادا انجام شد، نتایج مشابهی را نشان داد، به طوری که 53 درصد از گروه SRT در 90 روز به استقلال عملکردی دست یافتند، در مقایسه با 29 درصد در گروه درمانی پزشکی. کارآزمایی REVASCAT، که در اسپانیا انجام شد، همچنین بهبود قابل توجهی در نتایج عملکردی و میزان بقا با استنت رتریور در مقایسه با درمان دارویی به تنهایی نشان داد.
دستگاههای استنت ترومبکتومی نسبت به سایر مداخلات سکته مغزی، مانند tPA و ترومبکتومی جراحی، مزایای زیادی دارند. اولاً، بسته به ویژگیهای بالینی و تصویربرداری بیمار، میتوان آنها را در یک بازه زمانی وسیعتر، حداکثر تا 24 ساعت یا بیشتر از زمان شروع علائم استفاده کرد. این امر به ویژه برای بیمارانی که دیر مراجعه می کنند یا به دلیل موارد منع مصرف، واجد شرایط استفاده از tPA نیستند، مهم است. ثانیاً، دستگاه استنت رتریور نرخ کانالیزاسیون مجدد بالایی دارد، به طوری که تا 90٪ بیماران به خونرسانی مجدد موفقیت آمیز رگ مسدود شده دست می یابند. این منجر به نتایج عملکردی بهتر و میزان ناتوانی و مرگ کمتر می شود. ثالثاً، بازیابی استنت یک روش کم تهاجمی است که بسته به ترجیحات و شرایط بیمار می تواند تحت آرامبخشی آگاهانه یا بیهوشی عمومی انجام شود. خطر خونریزی، عفونت و سایر عوارض کمتر از ترومبکتومی جراحی است که نیاز به بیهوشی عمومی و کرانیوتومی دارد. در نهایت، SRT مقرون به صرفه است، با هزینه کلی کمتر و اقامت کوتاهتر در بیمارستان نسبت به روشهای جراحی.
استنت رتریور یک مداخله تغییر دهنده بازی در مدیریت سکته مغزی ایسکمیک حاد ناشی از LVO است. آنها جایگزین ایمن، موثر و کم تهاجمی را برای درمان های سنتی سکته مغزی مانند tPA و ترومبکتومی جراحی ارائه می دهند. نشان داده شده است که بازیابی استنت نرخ کانالیزاسیون مجدد، نتایج عملکردی و میزان بقا را در بیماران واجد شرایط، با خطر کم عوارض، بهبود می بخشد. با این حال، انتخاب دقیق بیمار، آموزش اپراتور و تضمین کیفیت مداوم برای اطمینان از نتایج بهینه و به حداقل رساندن خطرات احتمالی ضروری است. با تحقیق و توسعه بیشتر، دستگاه های SRT نوید بزرگی برای آینده درمان و پیشگیری از سکته مغزی دارند.