شریانی داخل جمجمه (ICA) یکی از دلایل مهم سکته مغزی حاد بزرگ (LVO) در مردم چین است. با توجه به مشکل در شناسایی ضایعات ICAS ، پیچیدگی تشخیص و درمان ، میزان ناتوانی و میزان مرگ و میر بالا مانده است. این مقاله به شما در درک ICAS-LVO کمک می کند.
تظاهرات بالینی ICAS-LVO معمولاً بیماری مکرر است ، و بدتر شدن علائم اغلب با سابقه حملات ایسکمیک گذرا یا انفارکتوس مغزی همراه است. شیوع ICAS-LVO در بیماران مبتلا به سکته مغزی گردش خون در بیماران مبتلا به سکته مغزی قدامی بیشتر است و LVO ناشی از آمبولی قلبیوژنیک معمولاً با خصوصیات ریتم قلب غیر طبیعی مرتبط با فیبریلاسیون دهلیزی همراه است. برای بیماران مبتلا به ICA های شدید شناخته شده و LVO حاد ، احتمال ضایعات ICAS-LVO باید بسیار مشکوک باشد.
گزینه های مربوط به درمان زودهنگام endovascular شامل ترومبکتومی استنت ، آمبولکتومی با آسپیراسیون و استنت همراه با ترومبکتومی آسپیراسیون است که در میان آنها ترومبکتومی استنت می تواند سکته مغزی حاد قدامی را درمان کند ، و آمبولکتومی مستقیم با آسپیراسیون و آمبولکتومی انتخاب اول است. SSTENT همراه با ترومبکتومی آسپیراسیون یکی از پرکاربردترین روش های ترومبکتومی در عمل بالینی است و باید با توجه به وضعیت خاص بیمار انتخاب شود.
مجدد مجدد یا نارسایی ترومبکتومی در طول درمان اندوواسکولار یک پدیده شایع در بیماران مبتلا به ICAS-LVO است. بنابراین ، درمان نجات بیشتر در درمان اندوواسکولار بیماران ICAS-LVO استفاده می شود. در حال حاضر ، استراتژی های درمانی که معمولاً در عمل بالینی استفاده می شود شامل اتساع بالون اضطراری ، قرارگیری استنت و داروهای درمانی نجات است.
عوارض در طول درمان اولیه اندوواسکولار از ICAS-LVO نسبتاً شایع است ، از جمله برش کشتی هدف ، کشتی هدف یا سوراخ شدن شریان یا پارگی ، ترومبوز و جدا شدن.
1. برش کشتی هدف
پس از ترومبکتومی استنت یا اتلاف بالون ، ممکن است رگ هدف آسیب دیده یا جدا شود. برای برش شریانی که در حین عمل جراحی رخ می دهد ، داروهای تجمع ضد پلاکت یا تزریق داخل وریدی تیفیبان می توانند مشاهده و مشاهده شوند. اگر خونریزی شریان دیستال حفظ شود ، فعلاً هیچ درمانی لازم نیست. با این حال ، برای برش شریانی با پرفیوژن جریان خون غیر طبیعی شریانی آشکار ، از قرار دادن استنت می توان برای درمان با توجه به وضعیت حین عمل استفاده کرد.
2. سوراخ شدن کشتی یا پرکارگر هدف یا پارگی
برای کشتی هدف حین عمل یا سوراخ شدن شریان سوراخ کننده یا عوارض پارگی ، تمرکز اصلی بر پیشگیری زودرس است. قبل از عمل ، کاتترها یا ابزارهای مناسب باید با توجه به مسیر عروقی بیمار یا قطر شریانی انتخاب شوند. در حین عمل جراحی ، لومن واقعی دیستال باید قبل از عملیات بعدی توسط میکرواتتریزاسیون تأیید شود. اگر خونریزی فعال عروق هدف در حین عمل مشاهده شود ، هپارین باید بلافاصله خنثی شود ، داروهای تجمع ضد پلاکت باید قطع شوند و فشار خون باید کنترل شود. اتساع بالون را می توان برای انسداد موقت انجام داد و سپس مشاهده کرد. اگر خونریزی ادامه یابد و نتواند تسکین یابد ، آمبولیزاسیون سیم پیچ امکان پذیر است.
3 ترومبوز و جدا شدن
عوارض ترومبوتیک عوارض شایع درمان زودرس اندوواسکولار در بیماران مبتلا به ICAS-LVO ، از جمله بازگرداندن عروق یا نارسایی ترومبکتومی ناشی از ترومبوز درجا است. یکی دیگر از عوارض ترومبوتیک "فرار ترومبوس" است ، از جمله "فرار ترومبوس" در انتهای دیستال شریان انسداد یا در یک شریان تازه شکل گرفته. اقدامات درمانی درمانی شامل ترومبکتومی استنت ، ترومبکتومی آسپیراسیون یا ترومبولیز شریانی است.