سکته مغزی ایسکمیک حاد (AIS) یک بحران بهداشت جهانی است: هر 40 ثانیه ، کسی دچار سکته مغزی می شود و هر 3 دقیقه کسی از آن می میرد. برای بیماران مبتلا به انسداد عروق بزرگ (LVO)- انسداد در شریان های بحرانی مانند شریان مغزی میانی (MCA) یا شریان بازیل {4} time فقط "مغز" نیست- خود زندگی است. تا یک دهه پیش ، ترومبولیز داخل وریدی (IVT) با آلتپلاز تنها امید بود ، اما میزان بازپرداخت 30-40 ٪ آن برای LVO بیشتر بیماران با ناتوانی دائمی را ترک کرد. امروزه ، دستگاه های ترومبکتومی مکانیکی قوانین مراقبت از سکته مغزی را بازنویسی کرده اند و "بدون امید" را به "شانس دوم" برای میلیون ها نفر تبدیل کرده اند.
انقلاب: از مواد مخدر گرفته تا مهندسی دقیق
ترومبکتومی مکانیکی - با استفاده از کاتتر-}}}}}} مبتنی بر حذف فیزیکی لخته ها - به عنوان یک موفقیت پس از آزمایشات برجسته مانند Defuse 3 (2018) و Dawn (2018) ظاهر شد. این مطالعات ثابت کرد که برای بیماران LVO مبتلا به "Penumbra ایسکمیک" قابل نجات (بافت قابل دوام در معرض خطر) ، ترومبکتومی در طی 24 ساعت از شروع دو برابر میزان استقلال عملکردی روز 12 {12} (خانم کمتر از یا مساوی 2) در مقایسه با درمان پزشکی به تنهایی. تجزیه و تحلیل 2023 متا-} در عصب شناسی لانکت تأثیر را تأیید کرد: ترومبکتومی افزایش مجدد TICI 2B/3 (جریان خون کامل/نزدیک) را به 85 ٪ ، در مقابل. 40 با IVT افزایش داد.
برای عصبی متعارف ، این یک تغییر پارادایم بود: از "انتظار برای کار کردن برای کار" تا "فعال کردن فعال جریان خون". همانطور که دکتر جان کریتزر ، متخصص پیشرو سکته مغزی در کلینیک مایو ، می گوید: "دستگاه های ترومبکتومی اجازه می دهیم با شرایط خاص خود با سکته مغزی مبارزه کنیم-} سریع ، دقیق و هدفمند."
سه مقدار اصلی که دستگاه های ترومبکتومی را تعریف می کنند
چه چیزی این دستگاه ها را برای مراقبت از سکته مغزی جهانی ضروری می کند؟ سه ستون بالینی و اقتصادی:
I. Recanalization Precision: هر لخته ، هر کشتی
دستگاه های ترومبکتومی برای تطبیق با انواع متنوع لخته و آناتومی کشتی- برای بیماران بین المللی بسیار مهم هستند (به عنوان مثال ، جمعیت آسیایی اغلب دارای کشتی های داخل جمجمه ای پر دردسر هستند).
1. استنت بازیابی: مش- مانند دستگاه هایی که به لخته های "گرفتن" گسترش می یابند و آنها را بیرون می کشند. طرح های مدرن (به عنوان مثال ، استنت های سلولی {5 {} بسته) قطعه قطعه شدن لخته را 50 ٪ در مقایسه با مدل های اولیه کاهش می دهند.
2. کاتترهای آسپیراسیون: از مکش فعال برای لخته های "مکیدن" مستقیم ، ایده آل برای ترومبوی قرمز و قرمز (مشترک در آمبولی قلبی) استفاده کنید. یک مطالعه سکته مغزی 2022 نشان داد که آسپیراسیون به تنهایی به 82 ٪ بازپرداخت TICI 2B/3 برای انسداد MCA می رسد.
3. تکنیک های ترکیبی: بسیاری از مراکز از "استنت + آسپیراسیون" برای موارد پیچیده استفاده می کنند - تقویت اول-} نرخ موفقیت را به 75 ٪ (در مقابل. 55} با دستگاه های منفرد) منتقل می کند.
نتیجه؟ یک مطالعه 2024 از بیمارستان عمومی سنگاپور نشان داد که 68 ٪ از بیماران LVO تحت درمان با ترومبکتومی به طور مستقل در هنگام ترخیص از 22}} از 22 ٪ در دهه گذشته پیاده روی می کردند.
ii. ایمنی: به حداقل رساندن ریسک ، به حداکثر رساندن اعتماد
مراقبت از سکته مغزی بالا است - Stakes - یک اشتباه می تواند به معنای آسیب دائمی باشد. دستگاه های ترومبکتومی این موضوع را با:
1. ساخت آلیاژ NITI: نیکل- "حافظه شکل" تیتانیوم استحکام (برای قابلیت فشار) و انعطاف پذیری (برای پیمایش کشتی های پرشکوه) را متعادل می کند. یک مطالعه عصبی 2023 نشان داد که دستگاه های NITI میزان شکاف عروقی را 50 ٪ در مقابل مدل های فولادی ضد زنگ- کاهش می دهد.
2. طراحی Atraumatic: نکات خاردار و روکش های صاف (به عنوان مثال ، هپارین {3} PEG) باعث کاهش خونریزی داخل جمجمه علامت (SICH) به<4%-far below IVT's 10% risk.
بازخورد زمان {1- زمان: برخی از دستگاه ها سنسورهای فشار را برای هشدار دادن به پزشکان هشدار می دهند اگر سوند "به دیوارهای کشتی" چسبیده است- جلوگیری از سوراخ شدن تصادفی.
برای بیمارستانها ، این ترجمه به هزینه های عوارض کمتری ترجمه می شود: یک مطالعه امور بهداشتی 2024 نشان داد که ترومبکتومی هزینه های معلولیت طولانی- را کاهش می دهد تا 50،000 دلار برای هر بیمار در مقابل IVT به تنهایی.
iii قابلیت دسترسی: گسترش امید فراتر از ویندوز زمان
بزرگترین مانع برای مراقبت از سکته مغزی ، ارائه تأخیر در ارائه - به خصوص در کشورهای کم درآمد- و میانه-}} کشورهای درآمد (LMICS). دستگاه های ترومبکتومی با گسترش پنجره درمان به 24 ساعت (از طریق تصویربرداری پرفیوژن) این مسئله را حل می کنند و "خیلی دیر" را به "هنوز قابل درمان" تبدیل می کنند.
1. در زیر-} Saharan آفریقا ، ترومبکتومی مطابق با یک مطالعه ژورنال جهانی سکته مغزی در سال 2023 ، تعداد بیماران LVO قابل درمان را 300 ٪ (از 5 ٪ به 15 ٪) افزایش داد.
2 در هند ، که در آن 60 ٪ از بیماران سکته مغزی پس از 4.5 ساعت وارد می شوند ، دستگاه های ترومبکتومی به "ستون فقرات" برنامه های سکته مغزی روستایی تبدیل شده اند- صرفه جویی در 10 ،000+ سالانه زندگی می کند (2024 داده انجمن سکته مغزی هند).