اندازه ترومبوس در بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک حاد انسداد عروق بزرگ که تحت درمان اندوواسکولار قرار می گیرند، پیش بینی کننده پیش آگهی است، زیرا ممکن است منجر به جراحی پیچیده تر و طولانی تر شود. علاوه بر این، افزایش تعداد ترومبکتومی و کاهش درجه کانالیزاسیون مجدد با بروز عوارضی مانند آسیب شدیدتر ایسکمیک، افزایش حجم انفارکتوس، آمبولی دیستال و خونریزی داخل جمجمه همراه است که به طور جدی بر پیش آگهی عملکردی تأثیر می گذارد. بیماران. اگر حجم یا طول ترومبوز با این نتایج جراحی مرتبط باشد، می توان استراتژی ترومبکتومی یا انتخاب دستگاه را بر اساس حجم ترومبوز بهبود داد تا نتیجه جراحی بیمار بهبود یابد و در نتیجه پیش آگهی بیمار بهبود یابد.
ارزش پیش آگهی حجم ترومبوز در ترومبکتومی بحث برانگیز است و مشخص نیست که آیا حجم ترومبوز ارزش پیش آگهی قوی تری نسبت به طول ترومب دارد یا خیر. علاوه بر این، مطالعات نشان داده اند که نتایج درمانی مشابهی را می توان با استفاده از استنت رتریور یا دستگاه آسپیراسیون به دست آورد، اما تاثیر حجم ترومبوز بر نتایج روش های مختلف جراحی نامشخص است. بنابراین، هدف از این مطالعه، استفاده از حجم ترومبوس به عنوان پروکسی برای طول ترومبوز برای ارزیابی توانایی آن در پیشبینی پیش آگهی بیماران ترومبکتومی و ارزیابی تفاوت در نتایج جراحی بیماران با روشهای مختلف درمان حذف ترومبوز بود.
مشخص شده است که حجم ترومبوس بیشتر از طول ترومب با نتیجه جراحی و نتایج عملکردی مرتبط است. افزایش حجم ترومبوز منجر به افزایش تعداد دفعات ترومبکتومی، کاهش سرعت پیش آگهی خوب و کاهش امتیاز پیش آگهی خواهد شد. حجم ترومبوز و طول ترومبوز ارتباطی با eTICI، خونریزی داخل مغزی علامت دار و FAR ندارد. این نشان می دهد که افزایش اندازه ترومبوز منجر به افزایش سختی جراحی ترومبکتومی و منجر به اختلال عملکرد عصبی دائمی و شدیدتر می شود. نتایج عملکردی در هنگام استفاده از استنت بازیابی بیشتر تحت تأثیر حجم ترومبوز قرار می گیرند تا زمانی که از آسپیراسیون به عنوان دستگاه ترومبکتومی خط اول استفاده می شود.
مطالعات نشان داده اند که بیماران با ترومبوس بزرگتر نیاز به ترومبکتومی بیشتری دارند و بدون توجه به وضعیت خونرسانی مجدد، نتایج عملکردی بدتری دارند. چندین مطالعه ارتباط بین تعداد دفعات ترومبکتومی و پیش آگهی عملکردی را نشان داده اند. این ارتباط ممکن است به دلیل افزایش بروز عوارض هموراژیک، افزایش زمان عمل و ایسکمی مغزی پایدار ناشی از اختلال در عروق خونی مجدد باشد. علاوه بر این، استرس فیزیکی بیشتر و آسیب دیواره عروق در طول عمل ممکن است باعث ایجاد یک آبشار التهابی شود که منجر به اختلال در جریان خون مجدد میکروواسکولار شود.
این مطالعه اولین مطالعه ای است که تجزیه و تحلیل تعامل انتخاب دستگاه خط اول و حجم ترومبوز را انجام می دهد. تعامل بین انتخاب دستگاه خط اول و حجم ترومبوز را می توان با مکانیسم های پاتوفیزیولوژیکی و فیزیکی توضیح داد. تفاوت مهم بین بازیابی استنت و آسپیراسیون در نحوه برداشتن لخته است. در آسپیراسیون، تنها قسمت پروگزیمال ترومبوز با دستگاه تماس می گیرد، در حالی که در استنت رتریور، کشش با عبور از ترومبوز و رها شدن استنت ایجاد می شود و سطح تماس بزرگتری با ترومبوز باقی می ماند. اندازه سطح تماس ترومبوز ممکن است به سه روش مختلف بر نتیجه عملکردی تأثیر بگذارد. اولاً، به دلیل سطح تماس بزرگتر، ترومبکتومی استنت را می توان با سهولت و موفقیت در بیمارانی که ترومبوس بزرگتر دارند انجام داد. دوم، سطح تماس بزرگتر ممکن است باعث اصطکاک و چسبندگی بیشتر در طول عمل شود، که منجر به بروز بیشتر خونریزی داخل جمجمه و فعال شدن آبشارهای التهابی بیشتر می شود که با موارد بعد از جراحی مرتبط نیستند. پدیده reflow، در نتیجه بر پیش آگهی عملکردی تاثیر می گذارد. سوم، مطالعات قبلی نشان داده اند که هر چه نسبت طول ترومبوز به طول استنت کمتر باشد، احتمال دستیابی به FAR بیشتر است که به نوبه خود بر پیش آگهی عملکردی تأثیر می گذارد.
نتایج این تحقیق با نظریه دوم همخوانی دارد. تعامل بین انتخاب دستگاه خط اول و حجم ترومبوس نشان می دهد که استنت رتریور با پیش آگهی بدتری نسبت به آسپیراسیون در بیماران با اندازه ترومبوز بزرگتر همراه است. ما نتوانستیم این مسیر علّی را تأیید کنیم زیرا خونریزی داخل جمجمه ای بدون علامت یا بدون جریان مجدد را به عنوان مشاهدات درج نکردیم. علاوه بر این، به دلیل کمبود دادههای مرتبط، ما نتوانستیم تأثیر نسبت طول ترومبوز / طول استنت را در نظریه سوم تأیید کنیم.
توضیح دیگر برای تعامل بین انتخاب دستگاه خط اول و حجم ترومبوز، سوگیری انتخاب است. اگر جراحان آسپیراسیون را برای ترومب های کوچکتر یا قابل درمان تر ترجیح دهند، برهمکنش بین بازیابی استنت و اندازه ترومبوز نیز ممکن است به طور غیرمستقیم تحت تأثیر قرار گیرد. علاوه بر این، ترومبکتومی استنت روش درمانی استاندارد برای ترومبکتومی قبل از آسپیراسیون است. با گذشت زمان، بهینه سازی روش های ترومبکتومی و انباشت تجربه جراح بر پیش آگهی بیمار تأثیر می گذارد، که ممکن است بر تعامل بین ترومبکتومی استنت و حجم ترومبوز نیز تأثیر بگذارد.