تماس با آسپیراسیون و استنت رتریور در مقابل استنت رتریور به تنهایی پس از ترومبکتومی مکانیکی برای بیماران سکته مغزی ایسکمیک حاد: مروری

سکته مغزی یکی از علل اصلی مرگ و میر در سراسر جهان است و سکته مغزی ایسکمیک حاد (AIS) بیشتر این موارد را تشکیل می دهد. در حالی که اصلی ترین درمان AIS تجویز عوامل ترومبولیتیک است، ترومبکتومی مکانیکی به طور فزاینده ای به یک گزینه درمانی مهم برای بیماران مبتلا به سکته مغزی انسداد عروق بزرگ (LVO) تبدیل شده است. در این بررسی، ما نتایج آسپیراسیون تماسی و استنت را در مقابل استنت رتریور به تنهایی پس از ترومبکتومی مکانیکی برای بیماران AIS با تمرکز بر جنبه‌های مثبت این مداخلات مقایسه می‌کنیم.

زمینه

هدف اصلی ترومبکتومی مکانیکی در بیماران AIS بازگرداندن جریان خون به رگ مسدود شده در اسرع وقت و در نتیجه جلوگیری یا به حداقل رساندن آسیب عصبی است. دو نوع اصلی دستگاه معمولاً برای ترومبکتومی مکانیکی استفاده می شود: استنت رتریور و کاتترهای آسپیراسیون. بازیابی استنت برای درگیر شدن مستقیم لخته و خارج کردن آن از رگ استفاده می شود، در حالی که کاتترهای آسپیراسیون لخته را از طریق تکنیک خلاء حذف می کنند. با این حال، مطالعات نشان داده اند که ترکیب این دو رویکرد ممکن است موفقیت بیشتری در حذف لخته ایجاد کند و نتایج عملکردی را برای بیماران بهبود بخشد.

مزایای آسپیراسیون تماسی و استنت رتریور

استفاده از آسپیراسیون تماسی و استنت رتریور در ترومبکتومی مکانیکی مزایای متعددی نسبت به استنت رتریور به تنهایی دارد. در مرحله اول، آسپیراسیون تماسی و استنت ریتریور ممکن است میزان خونرسانی مجدد موفقیت آمیز رگ مسدود شده را بهبود بخشد، زیرا تکنیک خلاء در از بین بردن قطعات دیستال لخته موثرتر است. ثانیا، با آسپیراسیون تماسی و استنت ریتریور، زمان عمل ممکن است کاهش یابد، زیرا لخته را می توان با دفعات کمتری از بین برد. این امر خطر عوارضی مانند سوراخ شدن عروق یا انسداد مجدد را کاهش می دهد. ثالثاً، نشان داده شده است که استفاده از استنت رتریور باعث بهبود نتایج عملکردی برای بیماران در 90 روز پس از درمان می شود. این نتیجه عملکردی بهبود یافته احتمالاً به دلیل برداشتن گسترده تر لخته است که منجر به خونرسانی مجدد بهتر و آسیب کمتر عصبی می شود.

Selecting the Optimal Stroke Equipment: Stent Retriever, Aspiration Catheter, or Balloon Guiding Catheter? Benefits of Intracranial Thrombus Aspiration Catheter Device

داده های بالینی از آسپیراسیون تماسی و استنت بازیابی حمایت می کند

مطالعات بالینی اخیر مزایای آسپیراسیون تماسی و استنت تریور را نسبت به استنت رتریور به تنهایی نشان داده است. یک متاآنالیز 2017 توسط گویال و همکاران. نشان داد که استفاده از CAS با نرخ بالاتر خونرسانی مجدد موفق (نسبت شانس 1.52)، بروز کمتر آمبولیزاسیون در مناطق جدید (نسبت شانس 0.36) و نتایج عملکردی بهتر در 90 روز پس از درمان (نسبت شانس 1.71) همراه بود. مطالعه دیگری توسط Bracard و همکاران. دریافتند که استفاده از آسپیراسیون تماسی و استنت رتریور نرخ خونرسانی مجدد را در بیماران AIS با انسداد عروق بزرگ بهبود می بخشد و با نتایج بهتر در 3 ماه، همانطور که توسط مقیاس رنکین اصلاح شده اندازه گیری می شود، همراه بود.

محدودیت ها و مسیرهای آینده

در حالی که استفاده از آسپیراسیون تماسی و استنت ریتریور در ترومبکتومی مکانیکی برای بیماران AIS مزایای متعددی را نشان داده است، محدودیت‌هایی نیز وجود دارد که باید در نظر گرفت. استفاده از آسپیراسیون تماسی و استنت ریتریور به حداقل سطح تجربه و مهارت اپراتور نیاز دارد تا از عوارضی مانند سوراخ شدن یا تشریح رگ جلوگیری شود. در دسترس بودن دستگاه‌های آسپیراسیون تماسی و استنت نیز ممکن است در مناطق جغرافیایی خاص یا در بیمارستان‌هایی با منابع محدود محدود باشد. در نهایت، در حال حاضر هیچ دستورالعملی برای انتخاب بیمارانی که ممکن است از آسپیراسیون تماسی و استنت ریتریور بیشتر سود ببرند، وجود ندارد.

نتیجه

استفاده از CAS در ترومبکتومی مکانیکی برای بیماران AIS مزایای متعددی نسبت به SR به تنهایی دارد. ممکن است میزان خونرسانی مجدد موفق را بهبود بخشد، زمان عمل را کاهش دهد و نتایج عملکردی را در 90 روز پس از درمان بهبود بخشد. در حالی که محدودیت هایی وجود دارد که باید در نظر گرفت، مزایای CAS نشان می دهد که باید به عنوان یک گزینه خط اول برای بیماران AIS با انسداد عروق بزرگ در نظر گرفته شود. هدف مطالعات آینده باید شناسایی جمعیت بیماران بهینه برای درمان CAS و بهبود فناوری دستگاه برای افزایش بیشتر کارایی و ایمنی آن باشد.