آنوریسم های داخل جمجمه ای ضایعات عروقی بالقوه کشنده هستند و پارگی آنها ممکن است باعث خونریزی زیر عنکبوتیه شود و زندگی بیمار را به طور جدی تهدید کند. آمبولیزاسیون آنوریسم از یک کاتتر برای رساندن مواد آمبولیک به داخل آنوریسم از طریق یک مسیر داخل عروقی استفاده می کند و آن را از جریان خون جدا می کند و به هدف درمانی دست می یابد. با این حال، این روش درمانی کم تهاجمی بدون خطر نیست. عوارض حین و بعد از عمل مانند ترومبوز، جابجایی سیم پیچ و پارگی و خونریزی آنوریسم ممکن است تأثیر نامطلوبی بر پیش آگهی بیمار داشته باشد. این مقاله به شما می گوید که چگونه از برخی عوارض رایج پیشگیری کنید و چگونه با عوارض در هنگام بروز آنها مقابله کنید.
1. حوادث ترومبوتیک حین عمل
چگونه پیشگیری کنیم؟
ابتدا باید هپارینیزاسیون به طور کامل اعمال شود. اگر کاشت استنت انجام شود، درمان ضد پلاکتی کافی قبل/در طول عمل مورد نیاز است. ثانیاً، سیستم کواکسیال باید به طور مداوم تزریق شود تا از فشار مداوم کاتتر هدایت کننده یا کاتتر میانی به یک طرف رگ خونی جلوگیری شود که باعث آسیب اندوتلیال و ترومبوز شود. هنگامی که سیم پیچ بیرون زده است، در صورت لزوم باید استنت اصلاحی کاشته شود. در حین عمل، استنت باید باز نگه داشته شود و به خوبی به دیوار چسبیده شود و عمل باید ملایم باشد تا از اعمال مکرر یا بی اثر بکاهد و از آسیب اندوتلیال جلوگیری شود.
چگونه با آن برخورد کنیم؟
اگر ترومبوز در حین عمل رخ دهد، بار ترومبوز کوچک است یا ترومبوز در شاخه دیستال قرار دارد، می توان تیروفیبان یا اوروکیناز را به صورت داخل شریانی یا داخل وریدی تزریق کرد. هنگامی که بار ترومبوز بزرگ است یا شریان اصلی مسدود شده است، می توان ترومبکتومی مکانیکی داخل عروقی را انجام داد.
2. پارگی آنوریسم در حین جراحی
چگونه از آن جلوگیری کنیم؟
ابتدا، میکروکاتتر باید به درستی شکل داده شود تا عملکرد سیم راهنما در حفره آنوریسم کاهش یابد و از قابلیت تنظیم میکروکاتتر در طول فرآیند آمبولیزاسیون سیم پیچ اطمینان حاصل شود. هنگام بسته بندی کویل، اندازه و سختی باید مناسب باشد تا از بسته بندی بیش از حد جلوگیری شود. اگر در طی فرآیند بسته بندی مقاومت آشکاری وجود داشت، بسته بندی را مجبور نکنید و در صورت لزوم میکروکاتتر را خارج کنید. در عین حال به تاثیر آزادسازی استنت بر موقعیت میکروکاتتر توجه کنید و تنظیمات را به موقع انجام دهید.
چگونه با آن برخورد کنیم؟
هنگامی که پارگی رخ می دهد، می توان از پروتامین برای خنثی کردن فوری هپارین و انجام سریع بسته بندی متراکم آنوریسم استفاده کرد. اگر موقعیت میکروکاتتر ایده آل نیست یا تشخیص داده می شود که خونریزی در گردن آنوریسم است، بهتر است با انسداد موقت از جمله انسداد موقت بالون، انسداد کویل، فشرده سازی شریان کاروتید و غیره همکاری کنید. .
3. جابجایی سیم پیچ فنری
چگونه از آن جلوگیری کنیم؟
اگر آنوریسم گردن پهن با یک سیم پیچ ساده آمبولیز شود، می توان یک سیم پیچ سبد با قطر کمی بزرگتر انتخاب کرد. برای آنوریسم های گردن پهن، آمبولیزاسیون به کمک استنت می تواند تا حد امکان انتخاب شود. برای آنوریسم های کوچک، آمبولیزاسیون به کمک استنت با یک مش کوچک ایمن تر است.
چگونه با آن برخورد کنیم؟
اگر جابجایی سیم پیچ قبل از رها شدن سیم پیچ اتفاق بیفتد، ابتدا سیم پیچ بازیابی می شود یا از فن آوری بالون یا استنت برای ادامه آمبولیزاسیون استفاده می شود. اگر بیرون زدگی جزئی، جابجایی یا باز شدن سیم پیچ پس از رها شدن سیم پیچ اتفاق بیفتد، اگر سیم پیچ ضربان آشکاری نداشته باشد و بر جریان خون تأثیری نداشته باشد، نیازی به درمان خاصی نیست و می توان داروهای ضد پلاکتی را در صورت لزوم تجویز کرد. هنگامی که سیم پیچ جابجا شده یا پیچ خورده بر جریان خون تأثیر می گذارد، سیم پیچ را می توان با کمک استنت ترومبکتومی برداشت. اگر سیم پیچ قابل برداشتن نباشد، می توان استنت را برای تثبیت سیم پیچ در آنوریسم قرار داد و پس از جراحی برای جلوگیری از ایسکمی، درمان ضد انعقاد فعال و تجمع ضد پلاکتی انجام داد.
به طور خلاصه، درمان آنوریسم مستلزم درک وضعیت کلی آنوریسم و شریان والد است تا بتوان یک برنامه درمانی مناسب را تدوین کرد، مواد مناسب را انتخاب کرد، در حین عمل جراحی ملایم و دقیق انجام داد و از داروهای استاندارد برای به حداقل رساندن وقوع استفاده کرد. از عوارض پس از بروز عوارض، باید به موقع و به موقع به آنها پاسخ داده و با آنها برخورد کرد.