سکته مغزی ایسکمیک عامل اصلی مرگ و میر و ناتوانی در سراسر جهان است. زمانی اتفاق می افتد که یک لخته خون یکی از رگ های خونی اصلی مغز را مسدود کند. ترومبکتومی مکانیکی به عنوان یک درمان بسیار موثر برای سکته مغزی ایسکمیک حاد ناشی از انسداد عروق بزرگ شناخته شده است. دو مورد از متداولترین تکنیکهای مورد استفاده در ترومبکتومی مکانیکی، آسپیراسیون لخته مستقیم و ترومبکتومی استنت رتریور است. در سالهای اخیر، یک رویکرد ترکیبی که از هر دو تکنیک استفاده میکند، به عنوان یک استراتژی امیدوارکننده برای بهبود نرخ کانالیزاسیون مجدد و نتایج بالینی در بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک حاد ظاهر شده است. در این مقاله، ما در مورد استفاده ترکیبی از آسپیراسیون لخته مستقیم و ترومبکتومی استنت رتریور، از جمله استراتژی سوئیچینگ و تکنیک Solumbra بحث خواهیم کرد.
آسپیراسیون لخته مستقیم
آسپیراسیون لخته مستقیم شامل استفاده از کاتتر برای آسپیره کردن لخته به طور مستقیم از رگ مسدود شده است. این روش یک روش ساده و موثر برای از بین بردن لخته، به ویژه برای لخته های کوچک و نرم است. آسپیراسیون مستقیم لخته همچنین می تواند به عنوان یک تکنیک نجات در مواردی که ترومبکتومی استنت رتریور نتواند به کانال مجدد کامل برسد استفاده شود.
با این حال، برخی محدودیتها برای آسپیراسیون مستقیم لخته وجود دارد. این تکنیک ممکن است برای لختههای بزرگتر و سختتر یا برای لختههایی که در رگهای پرپیچپیچ قرار دارند، مؤثر نباشد. علاوه بر این، اگر کاتتر به درستی قرار نگیرد، خطر آمبولیزاسیون دیستال و آسیب عروق وجود دارد.
ترومبکتومی استنت رتریور
ترومبکتومی استنت رتریور شامل استفاده از دستگاه استنت رتریور برای گرفتن و برداشتن لخته است. این روش نسبت به آسپیراسیون مستقیم لخته، به ویژه برای لختههای بزرگتر و پیچیدهتر، نرخ کانالسازی مجدد بالاتری دارد. استنت رتریور را می توان همراه با مکش آسپیراسیون برای برداشتن لخته از رگ مسدود شده استفاده کرد.
با این حال، ترومبکتومی بازیابی استنت نیز محدودیت هایی دارد. این تکنیک می تواند زمان بر باشد و اگر استنت به درستی قرار نگیرد، خطر آسیب عروق و آمبولیزاسیون دیستال وجود دارد. علاوه بر این، این تکنیک ممکن است برای لخته های کوچکتر یا دیستال بیشتر موثر نباشد.
رویکرد ترکیبی
استفاده ترکیبی از آسپیراسیون لخته مستقیم و ترومبکتومی استنت رتریور مزایای زیادی نسبت به هر دو روش به تنهایی دارد. استفاده از هر دو روش امکان کانالیزاسیون کامل رگ مسدود شده را در مدت زمان کوتاهتری فراهم میکند و میزان موفقیت کلی عمل را افزایش میدهد. این دو روش همچنین مکمل یکدیگر هستند، آسپیراسیون لخته مستقیم برای لختههای کوچک و نرم و ترومبکتومی استنت رتریور برای لختههای بزرگتر و پیچیدهتر مؤثر است.
استراتژی سوئیچینگ
استراتژی تعویض شامل شروع با آسپیراسیون مستقیم لخته و تعویض به ترومبکتومی بازیابی استنت در صورت عدم حذف کامل لخته است. این رویکرد امکان تغییر سریع به یک تکنیک موثرتر را در صورت شکست تکنیک اولیه فراهم می کند. علاوه بر این، شروع با آسپیراسیون مستقیم لخته می تواند به کاهش خطر آمبولیزاسیون دیستال و آسیب عروقی که می تواند در طول ترومبکتومی استنت رتریور رخ دهد کمک کند.
تکنیک سولومبرا
تکنیک Solumbra یک رویکرد خاص برای استفاده ترکیبی از آسپیراسیون لخته مستقیم و ترومبکتومی استنت رتریور است. این تکنیک شامل استفاده از یک کاتتر آسپیراسیون با سوراخ بزرگ برای انجام آسپیراسیون مستقیم لخته و به دنبال آن ترومبکتومی استنت رتریور برای لخته باقی مانده است. نشان داده شده است که تکنیک Solumbra برای دستیابی به کانال مجدد کامل در بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک حاد ناشی از انسداد عروق بزرگ بسیار موثر است.
نتیجه
استفاده ترکیبی از آسپیراسیون لخته مستقیم و ترومبکتومی استنت رتریور یک استراتژی امیدوارکننده برای بهبود نتایج روشهای ترومبکتومی مکانیکی در بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک حاد ناشی از انسداد عروق بزرگ است. این روش امکان کانالیزاسیون کامل رگ مسدود شده را در مدت زمان کوتاهتری فراهم میکند و میزان موفقیت کلی عمل را افزایش میدهد. استراتژی سوئیچینگ و تکنیک Solumbra رویکردهای خاصی برای استفاده ترکیبی از این دو تکنیک هستند که میتوانند کارایی و اثربخشی روشهای ترومبکتومی مکانیکی را بهبود بخشند.